Валентин Семке - Умейте властвовать собой, или Беседы о здоровой и больной личности

Человечность, гуманизм, милосердно позволяют заложить фундамент физического и нравственного благополучия на долгие годы. Именно в неуклонном нравственном возрождении видится залог счастливой, здоровой и долголетней жизни. Давайте присоединимся к позиции поэта Кайсына Кулиева: «Бытует вечность только в простоте. А простота лишь мудрость и работа».

Издавна из всех несчастий, происходящих с человеком, пожалуй, наиболее сильное впечатление на окружающих производили расстройства психики. Сложную гамму чувств, в зависимости от воспитания и эпохи, порождало сумасшествие — от суеверного страха, набожного трепета, состояния беспомощности и обреченности до глубокой неприязни и отвращения. Достаточно вспомнить стихотворение Огюста Бабье «Бедлам»:

Но наиболее естественны и объяснимы чувства горечи и сострадания при столкновении с тяжелыми, запущенными формами безумия, когда больной длительное время проводит в условиях больниц — этих, как их прежде называли, «пристанищ погибших рассудков». Известный швейцарский психиатр Эйген Блейлер справедливо писал:

«Крепкие мышцы и здоровые кости являются и по сей час приятными и желательными качествами, однако можно управлять целым миром и быть совсем без рук и без ног. Между тем, малейшее расстройство психического механизма может превратить самого крепкого человека в достойный сожаления объект презрения или в опасного врага общества»[1].

И все же нередко приходится констатировать, что люди знают о нервных и психических расстройствах гораздо меньше, чем о раке, сердечно-сосудистых нарушениях, туберкулезе и прочих «бичах» человечества. А зачастую эти «знания» граничат со средневековыми предрассудками и поверьями, поскольку тончайшие достижения человеческой психики еще недостаточно полно поддаются пониманию. Между тем будь широкие слои населения более осведомлены о причинах и течении психозов, сколько бы человеческих драм и трагедий было предотвращено.

Психиатрия имеет многовековую (и отнюдь не всегда приглядную) историю. Вспомним, что душевнобольных эллины отгоняли камнями, а в средние века сжигали на кострах инквизиции. Более гуманное обращение с ними было в Древней Руси: большинство сумасшедших, «юродивых», призревались в монастырях, а многие считались «богоугодными людьми» (во имя одного из них возведен в Москве храм — храм Василия Блаженного). По всей Европе строились долгаузы «для сумасбродных и под видом изумления бывающих, чтобы не быть им помехой и пугалом для здоровых». Так называемые «башни для дураков», «желтые дома» надолго оставались синонимами беспорядка, жестокости и бесчеловечности. И лишь в годы Великой французской революции с душевнобольных были сняты оковы, а сам сумасшедший «возведен в ранг больного» (кстати, за этот поступок Филипп Пинель — реформатор психиатрической науки — был заподозрен в контрреволюционной деятельности). Однако еще долгие годы предрассудки и суеверия поддерживали в населении предубежденность и опасения в отношении к душевнобольному.

Во многом эта ситуация была вызвана отгороженностью психиатрических больниц от внешнего мира как глухой стеной заборов, так и стеной недоверия, молчания и недоброжелательства, ибо сами врачи-психиатры оставались, по выражению П. Б. Ганнушкина, «настоящими сектантами со всеми положительными и отрицательными сторонами такой работы». Все это содействовало тому, что даже в середине 50-х годов настоящего века американские медики признавались: «Старые и молодые, высокообразованные и малограмотные, мужчины и женщины склонны видеть в психически больном человеке существо, не достойное уважения, грязное и потенциально опасное». И лишь постепенно наступил перелом в общественном сознании той же американской публики: попасть в разряд «душевнобольного» означало прослыть в глазах окружающих незаурядным, неординарным, наделенным талантом «божественного предвидения».

Каков же печальный «урожай» негативных биологических и социальных воздействий, которые приводят к душевному расстройству? По самым скромным подсчетам, проведенным экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 40 млн. человек на Земле страдают тяжелыми формами психических заболеваний. Согласно данным Госкомстата СССР, к началу 1988 г. на учете в лечебных учреждениях страны состояло 10,2 млн. психически больных; только за один год по стране было госпитализировано 2,1 млн. человек.

Мы не случайно взяли за «точку отсчета» указанный год: он оказался переломным для всей отечественном психиатрии. Ветер перестройки открыл широкие просторы для революционных преобразований в этой области медицины. С декабря 1988 г. вступил в силу закон, обусловливающий и оговаривающий права больных, утверждены правила их госпитализации, пересмотрены показания к содержанию на учете. И это сразу же привело к изменениям в статистике: только на протяжении последующего года сняты с психиатрического учета 736 тыс. человек. Вместе с тем в существенной мере изменились условия пребывания больного в стационаре, все смелее внедряется в практику система «открытых дверей», расширяется сеть дневных стационаров и ночных профилакториев, совершенствуется так называемая внедиспансерная служба оказания специализированной помощи: среди них оправдали себя центры охраны здоровья, центры пограничных состояний, психогигиенические консультации, кустовые психодиагностические кабинеты и др.

Однако это лишь первые шаги по сложным и трудным дорогам перестройки психиатрии: предстоит упорная работа по дезалиенизации (снятия печати безнадежности, обреченности с душевнобольного). В обществе еще сохраняются настороженность и недоверие к больному, который выписывается из стационара в состоянии клинического улучшения или же выздоровления. Еще действуют многочисленные социальные ограничения на многие профессии (в том числе и при поступлении в высшие учебные заведения). Чтобы «открыть» психиатрию для населения, надо смелее давать информацию по правовым и социальным основам этой области медицины. Надо повысить ответственность всех и каждого за укрепление и охрану психического здоровья, за повышение интеллектуального потенциала нации.

Мы слишком долго транжирили здоровье — и общественное, и индивидуальное. Долго пренебрегали самыми элементарными мерами по его укреплению, закалке. Мы — если так позволительно выразиться — расточительно и безоглядно «разбрасывали камни», теперь пора (пока еще не поздно!) собирать их. И делать это предстоит сообща, совместными усилиями медиков и общественных деятелей, родных и близких больных. На последнем, восьмом по счету, Всесоюзном съезде психиатров и невропатологов в 1988 г. была выдвинута профилактическая концепция: «Не у постели больного, а раньше, когда человек здоров, надо начинать нашу работу». Психиатрия должна стать важной и неотъемлемой частью всей медицины. Сближение ее с другими медицинскими и социологическими дисциплинами открывает перед учеными и врачами огромные перспективы — как научные, так и практические.

В последние годы бурно развивается отрасль психиатрии, занимающаяся изучением так называемых пограничных состояний — неврозов (социально обусловленных, преходящих нарушений в эмоциональной и волевой сфере) и психопатий (уродств характера, обязанных своим возникновением сочетанию неблагоприятных конституционально-биологических и средовых влияний). И неврозы, и психопатии являются чисто человеческими болезнями: их природа определяется индивидуальными особенностями личности, условиями ее формирования и воспитания.

Распространенность пограничных нервно-психических нарушений весьма значительная. По данным американского исследователя Д. Дейви, примерно 1/8 населения земного шара на протяжении жизни страдает неврозами; другой американский психиатр — Грегори — указывает, что частота неврозов у населения США составляет 20 %. «Невроз — это, пожалуй, самая распространенная из всех болезней, и разве лишь меньшинство населения свободно от невроза», — пишет английский врач Э. Джонс. Причем наиболее частой разновидностью невротических состояний считается депрессия: от легких проявлений грусти, уныния, подавленности до выраженной мрачности, безысходности. Вероятность невротической депрессии достигает примерно 10 % для каждого жителя планеты (в 14 раз выше психотических форм депрессии и в 10 раз выше такого тяжелого психического заболевания, как шизофрения).