Роман Бузунов - Курс на тишину. Как лечить храп и синдром обструктивного апноэ сна

В условиях недостатка кислорода в организме активнее протекают процессы перекисного окисления липидов, а это – главный «спонсор» старения. Кроме того, у пациента с обструктивным апноэ нарушается выделение гормона соматотропина, который делает кожу упругой и поддерживает физическую форму. У мужчин угнетается выработка тестостерона, а ведь это основной гормон, отвечающий за сохранение мужской силы и молодости.

Синдром обструктивного апноэ сна крайне опасен – мы говорили то же самое выше, повторяем сейчас и затянем этот настойчивый рефрен до конца книги. По ходу повествования мы уже упоминали о возможности инфарктов, инсультов, дорожно-транспортных происшествий, внезапной смерти во сне.

Недавно мы обследовали пациента, у которого дыхание во сне останавливалось до 2 минут, а содержание кислорода в крови (сатурация) в отдельные моменты достигала – внимание! – 27 %. Когда сатурация опускается ниже 70 %, человек синеет, ниже 60 % – он теряет сознание. Если сатурация падает ниже 50 %, то через минуту погибает мозг.

ДВАДЦАТЬ СЕМЬ ПРОЦЕНТОВ! В такие мгновения больной скорее мертв, чем жив… Ниже фрагмент его полисомнограммы.

Если вы подозреваете у себя синдром обструктивного апноэ сна, не дожидайтесь момента, когда все перечисленные «пророчества» начнут сбываться или прогрессировать. Сделайте первый шаг к лечению – подтвердите диагноз. Как диагностируют апноэ сна, мы расскажем в следующем разделе.

Полисомнограмма пациента с тяжелым обструктивным апноэ сна

В завершение – призыв. Присоединяйтесь к клубу сыщиков! Когда вы идете по улице, когда вы на работе или на дружеской встрече, смотрите по сторонам. Каждый день мимо вас проходят сотни людей. У 4–7 % из них – синдром обструктивного апноэ сна, и вы можете предположить наличие болезни по характерному внешнему виду человека.

Типичная наружность человека с апноэ сна: как правило, это мужчина старше 40–45 лет, гиперстеник (с крепким телосложением), полный, с отечным красным лицом, хрипловатым голосом… Если это ваш знакомый и вдобавок к этому вы знаете, что у этой персоны высокое давление и храп, то синдром обструктивного апноэ сна у него очень вероятен! Быть может, кто-то из ваших близких друзей или родных болеет и не знает об этом? Расскажите ему о своих догадках или дайте почитать эту книгу. Как знать: быть может, именно ваша проницательность поможет ему сохранить здоровье.

Чтобы получить основания для обследования, заболевание необходимо заподозрить. Сделать это нужно будет не кому-то, а лично вам. Проверьте себя по представленному ниже списку признаков.

Жалобы (оцените свое самочувствие)

Осмотр (обратите на себя внимание)

Имеющиеся проблемы со здоровьем (спросите о них вашего врача или посмотрите свои медицинские записи)

Пациент находится в группе риска по синдрому обструктивного апноэ сна, и ему необходимо провести скрининговое исследование для выявления этого заболевания (компьютерную пульсоксиметрию), если у него имеется:

● 3 и более признаков из блока «Жалобы», или

● хотя бы 1 признак из блока «Осмотр», или

● хотя бы 1 нарушение из блока «Имеющиеся проблемы со здоровьем».

Полисомнография – метод длительной регистрации различных физиологических параметров во время ночного сна. Это самый достоверный метод постановки диагноза синдрома обструктивного апноэ.

Исследование проводится в течение всего ночного сна. В нашем Центре медицины сна санатория «Барвиха» пациент заранее записывается на обследование. Это можно сделать по телефону без личного визита в Центр. При записи ему подробно рассказывают о необходимой подготовке. Подготовка совершенно не обременительна и заключается лишь в том, чтобы в день перед процедурой не употреблять:

● тонизирующих напитков (чай, кофе, кола, тоники, спортивные напитки, энергетики и т. д.);

● лекарственных препаратов стимулирующего действия;

● спиртных напитков;

● успокоительных, транквилизаторов, снотворных.

Также нельзя спать днем перед исследованием.

Пациент поступает в Центр в районе 19–20 часов вечера перед процедурой. Центр располагает тремя отдельными комфортабельными палатами с телевизором и кондиционером, соответствующими уровню четырехзвездочного отеля. Палаты оборудованы широкими (140 см) кроватями с удобными ортопедическими матрасами премиум-класса Premium Gold 2000 компании Орматек. В двух палатах кровати выдерживают нагрузку до 200 кг. Еще в одной палате установлена усиленная кровать с рабочей нагрузкой до 400 кг, что бывает необходимо для некоторых наших пациентов с массой тела более 200 кг. Имеется меню подушек (5 вариантов на выбор). Пациенты обеспечиваются махровыми халатами, одноразовыми тапочками и гигиеническим набором. При желании можно принять душ.

Палата Центра медицины сна санатория «Барвиха»

Перед сном на пациента устанавливается около 18 датчиков, которые крепятся на голову, туловище и конечности. Все датчики хорошо закрепляются и располагаются так, чтобы они не мешали человеку. Процедура их установки обычно занимает 30–40 минут.

Установка датчиков. Публикуется с разрешения пациента

Затем человек отправляется в свою палату. До того момента, когда он захочет спать, он может проводить время по своему усмотрению: читать, смотреть телевизор, говорить по мобильному телефону и так далее.

Непосредственно перед отходом пациента ко сну медсестра завершает последние приготовления, проверяет необходимые параметры работы системы и включает запись.

Во время сна регистрируются следующие показатели:

1. Дыхание (дыхательный поток).

2. Храп.

3. Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурация).

Внешний вид больного, которому проводится полисомнография. Публикуется с разрешения пациента

4. Дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки.

5. Положение тела.

6. Электрокардиограмма (электрическая активность сердца, 1 отведение).

7. Электроэнцефалограмма (электрическая активность мозга).

8. Электроокулограмма (движения глаз).

9. Электромиограмма (тонус подбородочных мышц).

10. Движения нижних конечностей.

Также при помощи видеокамеры над кроватью проводится видеозапись поведенческих реакций во время сна.

Утром все датчики снимаются, и персонал приступает к расшифровке результатов, что занимает около 4–5 часов. Исследование позволяет определить наличие и громкость храпа, частоту и длительность остановок дыхания во сне, а также оценить степень влияния нарушений дыхания во сне на сатурацию, работу сердца и структуру сна.

Основной критерий тяжести синдрома обструктивного апноэ сна – индекс апноэ-гипопноэ (см. таблицу). Этот индекс отражает, сколько полных (апноэ) или частичных (гипопноэ) остановок дыхания регистрируется у человека за час сна.

Таблица. Классификация тяжести синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых на основании индекса апноэ-гипопноэ.

У наших «рекордсменов» иногда наблюдается до 100 остановок дыхания в час. При этом суммарно пациент может не дышать до 6 часов из 8 часов сна!

По результатам осмотра и обследования врач-сомнолог определяет причины и степень тяжести нарушений дыхания во сне, оценивает риски и прогноз заболевания. На основании полученной информации определяется оптимальная лечебная тактика.

Иногда полисомнография заочно представляется пациентам непонятной и страшной процедурой – чем-то из разряда «опасно делать, мучительно проходить и жутко вспоминать». У страха глаза велики, дамы и господа! Ниже представлены самые распространенные страхи, опасения и вопросы пациентов по поводу полисомнографии, а также наши успокаивающие комментарии.

Вдруг я не засну? Некоторые пациенты полагают, что в незнакомом месте, в окружении многочисленных датчиков и проводов они просто не смогут уснуть. То есть пострадают и они сами, и результаты исследования, которое просто не получится из-за отсутствия сна. Да, небольшой физический и психологический дискомфорт возможен, но он быстро проходит. Человек – существо, легко адаптирующееся к окружающим условиям. Спим же мы в гостиницах, поездах, самолетах и даже стоя в метро! Особенно это относится к пациентам с синдромом обструктивного апноэ сна, которых мучает постоянная сонливость.