С. Трофимов (ред.) - Диабет

После беременности диабет может исчезнуть бесследно, но может и остаться.

И еще одно очень важное замечание: диабет беременных лечится только диетой или инсулином. Таблетки в этом случае абсолютно противопоказаны. Они могут вызвать уродства плода.

Так называется состояние, при котором сахар крови натощак и после еды нормальный, а патологические цифры выявляются только при нагрузке глюкозой — так называемая сахарная кривая.

Если такой диабет не лечить, он может перейти в явный. Существует примерно 3 % больных в год.

Лечится такой диабет диетой с ограничением углеводов и, если есть ожирение, нормализацией массы тела.

Группа риска по сахарному диабету — это здоровые люди, у которых тем не менее велика вероятность развития диабета и которые должны обратить особое внимание на свое здоровье.

Потенциальное нарушение углеводного обмена.

— Родственники больных диабетом.

— Лица с ожирением.

— Женщины с патологическими беременностями либо рожавшие крупновесных детей.

— Лица, постоянно принимающие глюкокортикоиды.

— Лица, страдающие болезнью Иценко-Кушинга (опухоль надпочечника) или акромегалией (опухоль гипофиза).

— Лица с ранним (у мужчин — до 40 лет, у женщин — до 50 лет) развитием атеросклероза, гипертонической болезни (повышение давления), стенокардии.

— Лица с ранним развитием катаракты.

— Лица, страдающие экземой, нейродермитом и другими аллергическими заболеваниями.

Предшествующие нарушения углеводного обмена. К этой группе относятся люди, у которых было однократное повышение сахара крови — на фоне инфаркта, инсульта, инфекционного заболевания или беременности.

Люди, относящиеся к группам риска, должны периодически измерять сахар крови. Разовьется у них диабет или нет — во многом дело случая, а также наследственности. Но многое зависит и от того, какой они ведут образ жизни, каков их вес и какой диеты они придерживаются. Здесь каждый решает за себя.

К группе лиц повышенного риска заболевания сахарным диабетом относятся:

— лица, у которых один или оба родителя, а также родственники первой степени родства болели или болеют сахарным диабетом.

— женщины, родившие ребенка с массой тела более 4,5 кг, женщины с частыми выкидышами, многоводием, токсикозом первой половины беременности, мертворождаемостью детей;

— больные атеросклерозом,

— ишемической болезнью сердца,

— инфарктом миокарда,

— гипертонической болезнью, панкреатитом, перенесшие инсульт;

— лица с избыточной массой тела,

— ожирением, вероятность развития сахарного диабета у которых прямо пропорциональна уровню избытка веса.

Также немаловажное значение в развитии сахарного диабета другого характера факторы:

— нервно-психические,

— стрессовые ситуации,

— длительное умственное перенапряжение,

— травмы,

— хирургические операции,

— воспалительные заболевания, протекающие с симптомокомплексом лихорадки, воздействие некоторых токсических веществ — мочевая кислота и некоторые нитрозамины,

— нарушения жирового обмена,

— несбалансированная пища,

— систематическое употребление алкоголя.

Чаще заболевание сахарным диабетом также наблюдается у лиц, которые в детстве находились на искусственном вскармливании.

Возникает чаще сахарный диабет, если несколько факторов риска сочетаются у одного и того же человека.

Если есть факторы риска возникновения сахарного диабета, необходимо систематически, не реже 1 раза в год, производить исследования содержания глюкозы в крови после углеводной нагрузки, а также активно лечить заболевания, способствующие развитию сахарного диабета.

Наследственная предрасположенность к сахарному диабету не является приговором, она может никогда не проявиться. Хотя следует признать, что риск возникновения сахарного диабета у человека, отец или мать которого болеют или болели этим заболеванием, высок (от 25 до 75 %).

Факторами, способствующими возникновению сахарного диабета при наследственной предрасположенности к нему, являются:

1. Переедание, особенно в условиях гиподинамии и гипоксии, приводящее к ожирению.

2. Злоупотребление сладостями (торты, конфеты, мороженое, сладкий чай, варенья, сладкие соки и

компоты, сдобные изделия и др.).

3. Часто повторяющиеся психоэмоциональные напряжения, стрессовые воздействия.

4. Вирусные инфекционные заболевания, в частности корь, краснуха, вирус Коксаки В 4, вирус эпидемического паротита, вирусный гепатит.

5. Гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), инсульт, тромбоз сосудов головного мозга, опухоль мозга.

6. Пожилой и старческий возраст.

7. Применение некоторых лекарственных средств, в частности гормонов коры надпочечников, мочегонных средств, глюкозы (внутривенно).

Указанные факторы могут привести к развитию сахарного диабета даже при отсутствии наследственной предрасположенности к нему.

Характерными симптомами для сахарного диабета являются:

— нарастающая слабость,

— увеличение количества отделяемой мочи (полиурия),

— повышенная жажда и голод,

— потеря веса,

— сухость во рту,

— повышенный аппетит и в то же время исхудание и нарастание слабости,

— развитие пародонтоза,

— нередко появление чувства зуда в области половых органов,

— вялое заживление ран и костных переломов,

— полиневрит,

— фурункулез и др.

Организм таких больных отличается слабой сопротивляемостью к разным возбудителям инфекций и особенно часто поражается туберкулезом.

Поставить диагноз при полном развитии сахарного диабета и проявлении характерных признаков заболевания легко. Подтверждением диагноза служат исследования уровня глюкозы в крови и обнаружение глюкозы в моче. Показатели гликемии обычно превышают норму — максимум — 5,2 ммоль/л, а в моче в норме глюкоза не определяется. При современных методиках автоматического анализа этих показателей для выполнения кардинальных анализов требуется всего 1–2 мин.

Значительно сложнее обнаружить асимптоматический диабет. Наблюдается он преимущественно у пожилых людей.

У пожилых людей чаще всего сахарный диабет прогрессирует исподволь. Вначале такие больные быстрее утомляются после обычной работы, несколько понижается их работоспособность, в дальнейшем могут появляться и другие слабо выраженные признаки диабета — преходящая сухость во. рту, повышенный аппетит, потеря веса, увеличенное выделение мочи. Иногда и эти признаки не проявляются, а при случайном определении глюкозы в крови и в моче показатели оказываются повышенными.

У больных латентным диабетом нет никаких клинических признаков диабета, уровень сахара в крови натощак нормальный. Также у таких людей нормален тест толерантности к глюкозе. Он становится диабетическим при беременности, инфекционных заболеваниях и при стрессорных состояниях, а также при развивающемся ожирении.

Можно выявить латентный диабет методом преднизон-глюкозной нагрузки после предварительного приема в течение 3 дней пищи, содержащей 250–300 г углеводов и нормальное количество белков и жиров, а также с помощью пробы Штауба-Трауготта. Двойная нагрузка по Штаубу-Трауготту заключается в том, что через 60 мин после приема 50 г глюкозы исследуемый получает еще ее 50 г. К этому времени у нормальных людей выделяется наибольшее количество инсулина и второе введение глюкозы не вызывает повторного повышения гликемии или оно лишь слабо выражено. Если же после второго введения глюкозы появляется второй пик гипергликемии, то можно говорить об ослабленной функции бета-клеток и о латентном диабете.

Заключается преднизон-глюкозная проба в том, что за 1/2 и 2 ч до нагрузки глюкозой дают по 12,5 мг преднизона или преднизолона. При нормальной функции бета-клеток гликемия натощак не превышает 5,2 ммоль/л, а через 1 и 2 ч — соответственно 7 и 6,2 ммоль/л. Превышение этих величин говорит о латентном сахарном диабете.

Указанные диагностические пробы позволяют выявить такую степень ослабления функций бета-клеток, которая обычной нагрузкой глюкозой не обнаруживается.

Асимптоматический или субклинический — это химический диабет. У больных асимптоматическим диабетом, так же как и латентным, нет никаких клинических проявлений сахарного диабета, а уровень сахара в крови натощак не превышает 5,2 ммоль/л.