Борис Медведев - Снова о Норбекове, или Ёжики-мустанги

Зигзаг 2 Медицина: благородная нива или сфера услуг?

В самом начале девяностых годов мне довелось побывать на специализации по восточной медицине в одном из столичных медицинских вузов. Времена были смутные, никто не знал, куда это «повернула» страна. Даже очень уважаемые и солидные учреждения активно экспериментировали на ниве «рыночного мышления» – это было модно. Никто при этом не задумывался, что на рынке врачи не работали с тех пор, как средневековый цех окончательно разделился на хирургов и цирюльников.

С целью повышения «деловой предприимчивости» выпускников курсов организаторы пригласили (уж не знаю, за какие деньги) прочитать лекцию одно из московских «светил» коммерческой медицины в области акупунктуры.

Это светило отняло у курсантов буквально 15 минут. Рецепт «предприимчивости» был гениально прост. За достоверность цитаты за давностью лет не ручаюсь, но звучало это примерно так.

– Есть три классических «коммерческих» методики: это «от курения», «от ожирения» и аборт. Самая сложная из них – аборт. В этой ситуации возможны различные трудности, поэтому без крайней необходимости не связывайтесь, а коли связались – назначайте громадную цену. С остальными сложности не возникают, если знать главный принцип. Принцип этот звучит достаточно ясно– там, где лечишь, коммерцией не занимайся. Сама методика значения не имеет – их и так опубликовано достаточно. Дальше просто. Возьмем, например, избавление от курения. Заметьте – обязательно «избавление», а не скромненькое такое «лечение». Едете в поселок Малая Пырловка – еще не глушь, но уже и не город. Лишь бы хотели от чего-нибудь избавиться: от курения, пьянки, лишнего веса: акупунктурно кодируем от всего! Главное – правильно дать рекламное объявление. «Правильно» – это уверенно и нескромно, желательно с обилием титулов. Собрать человек 30, а лучше – 100. Сразу объявить

– тем, кому не поможет, деньги возвращаются через 3 дня. Прогоняем эту толпу, не торопясь, через кабинет. Именно не торопясь – это принципиально важно. Чем больше подождут, тем лучше. И все… Процентов 20 придет через три дня забрать деньги – отдайте, не жадничайте. Еще процентов 30 поленится придти забрать деньги. Два процента придут забрать деньги в любом случае: они хотят себя считать очень умными – будут еще год рассказывать, как «обули» приезжего доктора, а им ПОМОГЛО! А процентов 30 почувствуют обещанный эффект. Они и сделают вам имидж и рекламу. Примерно 10 процентов ничего не почувствуют, но рационально объяснят себе, почему этого не случилось, и винить будут только сами себя. Подводим итог – почти 80 из ста пациентов заплатили вам деньги, причем пятьдесят из ста на каждом углу рассказывают, как им повезло попасть на прием. Те, кто остался недоволен, получили свои деньги назад и претензий не имеют. Реально улучшение наступило меньше чем у половины – и методика тут ни при чем: все произошло само собой. Но они ходят и вас хвалят – теперь сюда можно приехать еще раз, через некоторое время. Но сразу предупреждаю – так можно только «гастролировать». Если вы подобными методами будете работать на одном постоянном месте, вам в конце концов набьют морду… А вот с теми, кто вам поверил, можно дальше работать и работать, работать и работать…

И с этими словами он красноречиво потер палец о палец…

Действительно, работать с пациентом, который изначально верит во врача, как в Бога, легко и приятно. Напрягаться врачу даже не надо – такой на одной своей вере вылечится. А как быть с остальными? Клятва Гиппократа обязывает лечить всех – без оглядки на веру в белый халат, и лечебный метод должен действовать независимо от того, верит пациент в лечение или нет. А то как это – я лечу тех, кто мне верит, а остальные пусть больными ходят?

Нехорошо как-то получается, а вот слышать о том, что «пациент должен верить в выздоровление», приходится частенько. Верить-то должен, но и лечить бы не мешало…

Если пурген это слабительное средство – так это слабительное средство. И мне не приходилось видеть, чтоб пациент «психологически подготавливался» к его приему и старался поверить в его действие. Вся подготовка заключалась в приготовлении пипифакса и занятию места в индивидуальной кабинке. Причем очень быстро!

Раньше на ниве «разрешения житейских трудностей и экзистенциальных кризисов» очень активно трудились представители различных баптистских церквей американо-ориентированного толка. Стоило случиться несчастью, и вокруг пострадавшей семьи начинали участливо кружить «доброжелатели», предлагая найти опору в вере и в кругу единомышленников. Многие находили, и за радость находиться в этом кругу охотно платили церковную «десятину» – десятую часть от своих доходов[9]. Сейчас у баптистских проповедников стало намного больше конкурентов, чем в первые годы либеральных реформ, – и религия для многих лишилась венца привлекательности, который возникал из-за коммунистических запретов, и конкуренты поднаторели. Причем представители «Института самовосстановления человека» далеко не худшие из них. Сейчас не знаешь, чего опасаться больше – чрезмерного увлечения психологией или огульной мистикой. Список тоталитарных деструктивных сект, составленный служителями православной церкви, насчитывает десятки названий, причем многие очень далеки от традиционного представления о религиозной организации. И все они очень активно вербуют новых членов. Предложение наукообразных «технологических систем» по решению всяческих проблем сейчас превосходит количество церквей всех ответвлений баптизма в несколько раз. Нигде и никого не интересует ваша конкретная жизнь – гораздо важнее количество членов организации. И, соответственно, доход…

Не будем лукавить, немалая вина в этом и моих коллег-врачей. Никому давно уже не хочется обучать своих пациентов умению сохранять собственное здоровье. Это обязанность перешла в руки различных целителей – когда достойных этого имени, а когда и не очень. Естественная человеческая вера в чудо бросает людей в немыслимые авантюры. Как же еще восстановить здоровье, если самый достижимый врач – участковый терапевт в поликлинике – обычно специализируется только в одном виде деятельности: выписывании больничных листов. Каждый более-менее уважающий себя врач стремится сразу после института стать максимально узким специалистом. Настолько узким, что любимая фраза подобного специалиста: «Это выходит за рамки моей специализации!» И следует эта фраза после того, как вы уже оплатили консультацию. Мечта: получать большие деньги, работать не напрягаясь и ни за что не отвечать! Откуда же взяться специалистам, которые не только консультируют, а еще и лечат. Встречаются еще изредка энтузиасты, которые верят в идеалы, а окружающие считают их неудачниками. Когда они вымрут окончательно, настанет эпоха тотальной специализации. Мы уже на пороге этой эпохи!

И эта ситуация обещает стать еще хуже, если введут обещанные «стандарты терапии», которые уже в обязательном порядке будут содержать для всех больных использование антибиотиков и гормональных препаратов. Тогда мы окончательно избавимся от здоровых людей и у нас останутся только три категории населения: новорожденные, хронически больные и хронически лечащиеся.

Однако надо понимать, что «официальная» медицина находится в неравных условиях с разными «альтернативщиками». Врачи работают в ситуации, когда «грехи их чертят на металле, заслуги пишут на воде». Медики работают в условиях достаточной «прозрачности»: их деятельность отражается в многофакторной и подробной статистике. Альтернативная медицина зачастую оперирует числовыми данными, в которых больше эмоций, чем правды. При этом медицина не хочет «объективизировать» новые методы, а оппоненты официальной медицины обвиняют ее во всех смертных грехах. Причем, как это обычно и случается, зачастую и в собственных… Диалога не получается.

Наши ученые мужи, которым есть что сказать по вопросам здоровья и его сохранения, высказываются настолько невнятно, что даже специалисты вроде меня (уж простите за скромность!) вынуждены прикладывать серьезные усилия, чтоб докопаться до практического смысла их интересных и серьезных исследований.

Это касается и медицины, которая традиционно (и совершенно необоснованно) больше интересуется больным человеком, чем здоровым. И во многом интерес тут чисто экономический – здоровый человек ни за лечение платить не будет, ни чудодейственных бальзамов ему не продашь[10]!

Еще в большей степени это касается валеологии – науки о здоровом образе жизни. Энергоаст-рало-эзотерическое крыло этой науки наукой, строго говоря, еще не является, но активно публикуется где попало – вплоть до надписей на заборах. Научное крыло имеет свои реальные результаты, но высоколобые светила нисходить до общения с простыми смертными не желают.