Екатерина Истратова - Беременность после 30 лет, или Осознанное материнство

Дальше уже оплодотворенная яйцеклетка с помощью мышечных движений поперечных складок и колебаний ресничек эпителия перемещается по трубе. Оплодотворенная яйцеклетка должна пройти через весь ампулярный отдел маточной трубы к перешейку, войти в узкую часть и попасть в полость матки. Обычно эта дорога занимает у нее от 3 до 5 дней.

«Упав» в полость матки, оплодотворенная яйцеклетка погружается в слой подготовленного для нее эндометрия, чаще всего это происходит на 7-й день. Сама имплантация (внедрение в слизистую и приживление там) плодного яйца в полости матки является уникальным иммунным феноменом приживления чужеродной живой ткани. Высказываются мнения, что эндометрий в период встречи с оплодотворенной яйцеклеткой утрачивает свои иммунокомпетентные свойства, однако такое происходит только для эмбриона. Любой другой трансплантат был бы отвержен, подчиняясь общим законам иммунной защиты человека. Интересно, что наилучшим образом имплантируются и приживаются именно те эмбрионы, которые обладают наиболее выраженной иммунной несовместимостью с материнским организмом. Этим феноменом объясняется высокая приживаемость эмбрионов в организме суррогатной матери.

В ходе имплантации происходят изменения физических и биохимических свойств слизистой оболочки полости матки, которые должны способствовать имплантации, росту и развитию эмбриона. Процесс имплантации обычно завершается через 2–3 недели после вхождения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

Нормальный процесс зачатия является очень сложным, с огромным количеством разных факторов, влияющих на него. Зачатие малыша требует четкой и правильной работы систем женского и мужского организмов, создания благоприятных внутренних условий для этого процесса, так как любые гормональные, иммунологические или механические препятствия на любом этапе репродуктивного цикла могут привести к снижению фертильности и бесплодию. Об этом мы поговорим далее.

«Женщине в возрасте сложнее рожать, потому что ее мышцы уже потеряли упругость и постарели».

Это утверждение неверно.

Во-первых, мы говорим о женщине репродуктивного возраста (!), а не о даме 60–70 лет, чтобы в действительности и всерьез задуматься о такой проблеме. Поэтому не будем называть детородные ткани женщины 30–45 лет «старыми» и «неэластичными» для уготованного ей самой природой процесса деторождения.

Во-вторых, если женщина не привыкла вести активный образ жизни и поддерживать себя в оптимальной форме, то ее физическое состояние будет не очень хорошим и в 25 лет.

В-третьих, если женщина посещает курсы подготовки к родам, то она подходит к процессу рождения малыша в замечательной психической и физической форме.

По мнению ВОЗ[3] здоровье – это не просто отсутствие какой-либо болезни и хорошее самочувствие человека, а состояние полного физического, душевного и социального благополучия. Возможно ли это?

Думаю, что постоянством такого здоровья вряд ли кто-то сможет похвастаться. Поэтому давайте здесь будем рассматривать термин «здоровье» как отсутствие болезней и нормальное функционирование всех органов и систем человека.

Пока мы молодые, здоровое функционирование нашего организма встречается достаточно часто, даже несмотря на плохую экологию и другие проблемы. Правда, с возрастом нас все же начинают постигать те или иные отклонения. Зависит это и от естественного старения организма, и от наследственности, и от образа жизни.

В контексте нашей темы мы будем рассматривать ухудшение состояния здоровья с двух сторон:

• гинекологические проблемы (появляющиеся и/или усугубляющиеся с возрастом);

• экстрагенитальную патологию (проблемы здоровья, не связанные с половой сферой).

Здоровых женщин и в молодом возрасте становится, к сожалению, все меньше. Наше телесное благополучие имеет общую тенденцию к ухудшению. Поэтому найти будущую маму 35–45 лет, «практически здоровую», непросто. К этому возрасту женщина уже может иметь эндометриоз, ИППП (инфекции, передающиеся половым путем), опухолевые процессы и некоторые хронические заболевания. Рассмотрим эти проблемы подробнее.

Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки эндометрия (слизистого слоя матки) разрастаются за пределы полости матки, что приводит к болям и нарушениям в работе органов малого таза.

Наиболее агрессивно эндометриоз протекает у женщин репродуктивного возраста – чем женщина моложе, тем сильнее нарушения. Это обусловлено более активной выработкой гормонов в молодом возрасте.

В разделах анатомии и физиологии я писала, что клетки эндометрия в норме должны выстилать слизистую полость матки. По разным причинам при эндометриозе они «выходят» из полости матки и попадают в места, совершенно не соответствующие для данных клеток, и благополучно там разрастаются. Например, они могут «садиться» в просветы маточных труб, в толщу миометрия (мышечного слоя матки), на петли кишечника, брюшину малого таза, ткань яичников и там «жить своей обычной жизнью», как бы они это делали в полости матки. Так, клетки эндометрия нарастают и отторгаются, нарастают и отторгаются, т. е. под действием гормонов они как бы менструируют, но в совершенно неподходящем месте, создавая вокруг себя небольшое кровотечение и воспалительный процесс.

Эти места называют эндометриоидными гетеротопиями. Во время отторжения клеток из такого места их содержимое как бы склеивает все, к чему прикасается. Это могут быть и фимбрии маточной трубы, и стенки кишечника. Так эндометриоидные гетеротопии деформируют ткань вокруг себя и мешают правильной работе органов, создавая рубцовые изменения окружающей ткани и спаечные процессы.

Эндометриоидные клетки могут начать «неправильно» себя вести и в полости матки, т. е. там, где им и положено находиться. В норме они должны выстилать полость матки, подготавливая ее для принятия оплодотворенной яйцеклетки, а если они начинают вести себя неверно, то прорастают внутрь слоев матки, нарушая ее работу. Оплодотворенной яйцеклетке очень сложно прикрепиться в полости, которая частично выстлана нормальным эндометрием, а частично клетками, которые прорастают внутрь мышечного слоя матки.

?

Почему так происходит? Почему клетки, которые призваны работать во благо репродукции женщины, начинают агрессивно себя вести?

Такой перелом в нормальной работе может произойти по разным причинам, точно пока не определенным врачами. Это могут быть и гормональные нарушения, и генетическая предрасположенность, и патологии иммунной системы, и даже влияние экологии на здоровье женщины.

Варианты эндометриоидных поражений репродуктивных органов:

• аденомиоз (эндометриоидное поражение матки);

• эндометриоидное поражение яичников;

• ретроцервикалъный эндометриоз (эндометриоз задней поверхности шейки матки и входа во влагалище);

• эндометриоидное поражение брюшины малого таза и области половых органов.

Диагностика и лечение

Диагностика эндометриоза достаточно сложна, так как лишь у 35 % женщин он проявляется клинически в виде болезненных и обильных менструаций, «мазни» до и после менструальных выделений, межменструальными кровянистыми выделениями. Однако указанные симптомы могут отмечаться и при других гинекологических патологиях. У 65 % женщин течение эндометриоза бессимптомное!

Для диагностики и лечения эндометриоза используют следующие медицинские манипуляции:

• гистероскопию;

• лапароскопию;

• биопсию.[4]

?

Что это за исследования?

■ Гистероскопия – это метод визуальной оценки состояния полости матки с помощью специальной оптической системы (гистероскопа), которая вводится в полость матки через цервикальный канал и передает видеосигнал на монитор с большим увеличением (до 10 раз). Внешне гистероскоп выглядит как тонкая металлическая трубочка, с помощью которой доктор внимательно и последовательно осматривает шеечный канал, всю полость матки и область входов (устьев) в маточные трубы.

Гистероскопия – это не только диагностическая, но и хирургическая процедура. При гистероскопии выполняется диагностическое выскабливание, удаляются полипы из полости матки, рассекаются синехии (спайки в полости матки).

Если есть необходимость, производится биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием полученного материала. При наличии порока развития матки решается вопрос об оперативной коррекции.