Алекс Корб - Восходящая спираль. Как нейрофизиология помогает справиться с негативом и депрессией – шаг за шагом

Хотя большая часть этой книги посвящена самопомощи, я не имею права недооценивать профессиональную медицину. Важную часть восходящей спирали курируют психиатры и психологи. Их можно назвать значимым дополнительным инструментом, позволяющим корректировать работу нейронных цепочек и сетей вашего мозга, открыть вам больше радости в жизни, улучшить концентрацию внимания, уменьшить стрессы, переживания и депрессивные настроения. Эти специалисты могут быть не просто «инструментами», а тренерами в жизни, обучающими той же самопомощи и поиску средств для исправления вашего состояния.

Помимо психотерапевтических, современная наука разработала другие многочисленные методики, активизирующие работу мозга и поворачивающие вспять депрессивные состояния. Лекарства типа антидепрессантов можно применять для эффективного начала лечения, но далее неплохо бы задействовать иные средства. Позвольте профессионалам помочь вам обрести душевное здоровье – и они перенастроят ваш мозг на позитивную работу.

Существует много замечательных способов лечения депрессий. Проблема в том, что не каждый из них универсален. Если сто людей с депрессией будут принимать препараты против этого состояния в течение нескольких месяцев, то лишь тридцать из них избавятся от болезни навсегда. Это, конечно, не сказочный результат, но это все же тридцать человек, победивших депрессию с помощью одних лишь лекарств. Еще у двадцати наступит существенное улучшение, но следы депрессии останутся. К сожалению, остальные (то есть половина) почувствуют только небольшой сдвиг или останутся в том же состоянии. Но если эти пятьдесят человек попробуют другие препараты, то еще пятнадцать из них улучшат свое самочувствие.

При применении только психотерапевтических методов на первом этапе результаты будут примерно такими же, как при использовании первой порции медицинских препаратов. Справятся с депрессией совсем или почувствуют существенное улучшение около половины пациентов. А если объединить медикаментозное лечение с психотерапией, шансы больных на улучшение состояния удвоятся.

Действительно, изначальная неуверенность в том или ином методе лечения иногда подрывает веру в наши силы. Однако точная польза, которую может принести нам та или иная перемена в жизни, заранее почти никогда не известна. Каким-то людям трудно привыкнуть даже к несложным физическим упражнениям. У каких-то чудеса творит одно лишь упорядочивание сна. Кому-то подходит один антидепрессант, кому-то может помочь другой препарат этой же группы. Все зависит от уникальной настройки нейронной сети. Никто не знает, как работает конкретный мозг, пока не попытается выяснить это.

Общий недостаток у всех этих видов лечения один: до появления эффекта могут пройти недели. Когда признаки исцеления не видны немедленно, люди часто прерывают назначенные лечебные курсы, особенно лекарственные. Но это неправильно. Нельзя после первого занятия в спортивном зале не показываться там неделю, а потом сказать: «Физические упражнения мне не помогают!» Чтобы привести себя в приличную спортивную форму, иногда требуются месяцы. То же самое и с лекарственными препаратами. В одном из самых крупномасштабных исследований эффективности методик борьбы с депрессией было установлено, что для половины выздоровевших на лечение ушло более шести недель. Для остальных этот период был еще более долгим. Понимаете, при лечении депрессии необходимо терпение. Если эффект не проявляется с самого начала, он станет очевидным позднее. В одном вы можете быть уверены: даже если не заметно существенного улучшения, лекарственные препараты позитивно воздействуют на мозг. Вы впускаете в жизнь правильные перемены, они вносят положительные изменения в деятельность мозга, и общее состояние исправляется. Мозг каждого человека уникален, и каждая депрессия тоже уникальна, поэтому лечение часто идет по пути открытий.

Насколько может изменить состояние вашего мозга разговор с другим человеком? Очень значительно. В предыдущей главе мы обсуждали пользу поддержки, получаемой нами от друзей и любимых людей. Однако беседа с профессионалом несомненно может быть для вас полезной. Я не имею в виду, что психотерапевт может заменить друзей и членов семьи. Я просто констатирую, что его вклад в улучшение вашего психоэмоционального состояния может быть весьма существенным.

Как я постоянно подчеркиваю, депрессия возникает прежде всего в результате сбоя во взаимодействии между фронтальными отделами коры и лимбической системой. Психотерапевтические методы прекрасно нормализуют активность этой системы.

При необходимости отправляйтесь на прием к психиатру, клиническому психологу или психотерапевту. Они потратили годы на приобретение знаний и навыков, чтобы помогать людям. Вполне вероятно, вы сомневаетесь, сумеет ли что-то сделать врач. Да, нельзя быть уверенным, что какое-то решение гарантированно поможет, но нужно помнить: если ничего не предпринимать, ничего и не изменится.

В ходе исследования, проведенного немецкими учеными, люди в состоянии депрессии подвергались продолжительному психоанализу. На сеансах использовались элементы психотерапии по Фрейду с упором на символы и запрятанные глубоко в детстве источники нынешних проблем пациентов. В начале эксперимента, а также через год после первого сеанса пациенты прошли функциональную компьютерную томографию. Во время проверки им показывали изображения, связанные с одиночеством или трудностями в общении. Перед лечением у испытуемых по сравнению с контрольной группой отмечалась активизация средней зоны префронтальной коры. Это свидетельствовало об излишне эмоциональном восприятии изображений. После терапии активность той же зоны снизилась до нормы. Кроме того, уменьшилась активность и лимбической системы, в том числе реактивность миндалевидного тела (амигдалы), гиппокампа и нижней части передней поясной коры. Таким образом, психотерапевтическое лечение сняло депрессивный режим работы мозга этих пациентов.

В исследовании Дюкского университета[27] пациентов с депрессией в течение шести месяцев лечили с помощью когнитивно-поведенческой терапии, изменяющей вредные мысли и привычки. До лечения и после него проводили функциональную компьютерную томографию мозга. Предварительное сканирование показало, что лимбическая система депрессивных пациентов не различает эмоциональную и нейтральную информацию. Мозг под воздействием депрессии все воспринимал одинаково. Как вы, возможно, помните из главы 3, такая реакция мозга определяется чрезмерной активностью лимбической системы и может стать причиной скатывания психоэмоционального состояния в нисходящую спираль. После лечения мозг начал различать окраски информации. При этом важную роль выполнили такие органы лимбической системы, как миндалевидное тело и гиппокамп. То есть лечение восстановило баланс фронтальной и лимбической систем мозга.

В депрессии люди обычно не ощущают прежнего удовлетворения от своей обычной активности. К счастью, уже разработаны методы поведенческой активационной терапии (ПАТ) с упором на закрепление привычки осмысленной, полезной и радостной деятельности и на минимизацию поведенческих навыков, грозящих нисходящей спиралью. Например, «продуктивное промедление», которое мы обсуждали в главе 8, – один из методов ПАТ. Эта же методика включает в себя привитие ежедневных навыков – скажем, обязательно принимать душ или заправлять кровать. Даже если вы не видите особого смысла в этих методиках или они вам не нравятся, в ходе выполнения вы так или иначе достигаете скромных целей, получая определенную пользу для нейронов.

Исследователи из Северной Каролины провели двухмесячный курс ПАТ для подверженных депрессии испытуемых, а затем просканировали их мозг на аппарате МРТ во время игры в карты. Результаты показали, что терапия ПАТ улучшила реактивность их мозга на будущее вознаграждение, особенно в орбитофронтальной коре, отвечающей за мотивацию. Так что, если вы утратили интерес к прошлым занятиям и хобби, методика ПАТ способна помочь.

Порой сильно расстраивает, что утрачивается прошлая мотивация к делам или интерес к своему же хобби. Но это можно преодолеть с помощью собственных методов поведенческой активационной терапии. Составьте список занятий, которые вам нравились раньше (игра в теннис, прогулки с друзьями и т. д.). Убедите себя, что потеря этих радостей – всего лишь временное явление, и продолжайте эти занятия, даже если они не приносят прежнего удовольствия.