Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер

Значение здесь имеют:

— гравитация;

— иные внешние сипы;

— форма и состояние суставных поверхностей;

— воздействие мышечной тяги.¹⁰⁷

1.7. Биомеханика позвоночника и опорно-двигательного аппарата

Никто настолько подробно не анализировал биомеханику позвоночника, как Литтлджон (LittleJohn)^{53,95,96,97,98,126} и Фрайетт (Fryette)⁵⁶ (наравне с другими аспектами). Если Литтлджон рассматривает позвоночник как целое и старается дать механическое толкование распространенных дисфункций, ’О Фрайетт описывает поведение отдельных позвонков в движении и при определенных типах дисфункций. Литтлджон дает более глобальнее толкование поведения позвоночного столба.

Поведение позвоночника и опорно-двигательного аппарата в целом подчиняется иконам механики. Позвоночник, состоящий из переднезадних дуг и суставов, движения которых диктуются связками, мышцами и суставными поверхностями, действует под нагрузкой в соответствии с отдельным паттерном, результатом чего является соответствующая адаптация всей остальной опорно-двигательной системы.

Позвоночник состоит из двух вогнутых вперед дуг (грудной отдел позвоночника, ГОП, и крестец) и двух дуг, вогнутых назад (шейный отдел позвоночника, ШОП, и поясничный отдел позвоночника, ПОП). Кифолордоз развивается в процессе роста под влиянием сил, действующих на тело. Здесь нельзя недооценивай и наследственные, и приобретенные эмоциональные факторы.^25,86-141 Перинатальные микротравмы^{4,57,102,142,143} и детские травмы (падение на ягодицы) тоже могут влиять на этот процесс и вызывать как сколиоз, так и усиленный кифолордоз.

Сколиоз обычно развивается в виде изгибов в форме буквы «S»,^4,82,145 когда весь позвоночник совершает ротацию вокруг вертикальной оси в горизонтальной плоскости. Ключевую роль в этом процессе играет горизонтальное положение основания крестца. Наклон во фронтальной плоскости на 1–1,5 мм уже оказывает на позвоночник индуцирующее сколиоз влияние. Ответственности за это лежит на исключительной чувствительности мышечных веретен.^82,155

Представляется, что позвоночник сначала подстраивается под внезапный наклон основания крестца при помощи глобального сколиоза, имеющего форму буквы «С». Однако постуральные факторы активируют мышцы и как можно быстрее переводят его в форму «S». Модель механики позвоночника Литтлджон дает этому механическое объяснение.^36,96,97 Дополнительно к анатомическим свойствам суставов, ключевым элементом в этом процессе адаптации являются мышцы как исполнительный орган.

Сколиоз и кифолордоз воздействуют не только на позвоночник, но также и на голову, грудную клетку и конечности. В этом процессе участвует see тело как единое целое.¹⁰¹

Миофасциальная непрерывность так же, как и гидравлическая система, состоящая из СМЖ и интерстициальной жидкости, гарантируют холистическое поведение. Структура адаптируется к функции холистическим образом, обеспечивая поддержание гомеостаза.

1.8. Значение гомеостаза

Гомеостаз — это поддержание относительного постоянства внутренней среды, или равновесия организма, при помощи регуляторных циклов между гипоталамусом, гормональной и нервной системой.¹¹⁵ Он служит для оптимизации всех функций тела с целью поддержания здоровья. Это не статичное состояние, а постоянно переключающееся действие между процессами адаптации к внутренним и внешним условиям. Функции тела регулируются механическими, электрофизиологическими и химическими процессами. Метаболизм обеспечивается градиентами давления, полярностями, разностями температур и перепадами концентраций.

Средой, в которой происходят эти процессы, является внеклеточная жидкость, а каркасом — соединительные ткани. Соединительные ткани играют в гомеостазе центральную роль. Каждая клетка принимает в поддержании гомеостаза участие и одновременно получает от этого выгоду.¹¹¹ Эта реципрокность делает возможной автоматическую регуляцию всех функций тела.

Когда возникает дисфункция, внеклеточная жидкость реагирует, пытаясь решить эту проблему. Если она не достигает успеха, затронутыми оказывается все больше и больше систем. В результате, они уже не могут участвовать в поддержании гомеостаза. Это и есть начало болезни.

Первым показателем сбоя являются изменения в миофасциальной ткани, поскольку именно там происходит патологический процесс. Висцерально-соматические рефлексы вызывают изменения в миофасциальных структурах, в частности, в околопозвоночных мышцах, даже в случае минимальных органических нарушений.¹¹¹ Этому есть научные доказательства.¹¹² Такие нервно-мышечные рефлексы имеют в основе эмбриологические связи. Для лечения важно, чтобы сила собственного исцеления тела могла восстановить гомеостаз.

Для воздействия на дисфункции органов можно использовать соматовисцеральные рефлексы, которые были документированы Сато^82,112. С другой стороны, эти рефлексы выявляют степень мышечных дисбалансов и постуральных нарушений.

Повышение тонуса околопозвоночных мышц — это не только признак сегментарного облегчения, но это может быть еще и причиной, как впрочем, и следствием, висцеральных нарушений. Кроме травм (спортивных, производственных и так далее) и асимметричной физической деятельности, наиболее распространенной причиной повышения тонуса околопозвоночных мышц является разница в длине ног.

1.9. Нервная система как центр управления

«Первичный механизм жизни»⁷⁹ приводится в действие мышцами. Мускулатура — это орган опорно-двигательного аппарата, а нервная система является центром управления. Для выполнения гармоничных движений мышцы должны кооперироваться друг с другом. Они это делают, работая по типу цепей, в которых одно звено движения оказывает поддержку следующему.

Пример: чтобы двуглавая мышца плеча могла согнуть локтевой сустав, плечу нельзя позволять вытягиваться вперед. Это осуществляется при помощи разгибателей плеча и стабилизаторов лопатки. Таким образом образуются цепи в форме петли, или так называемые лемнискаты. Поскольку большинство мышц идет по диагонали или имеет строение в форме веера, перекресты петель происходят как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости.

Для двигательных процессов нервная система подключает мышцы. Врожденные рефлексы делают этот процесс более легким для организма. Рецепторы мышц, сухожилий, фасций и суставной системы передают информацию о движениях и, действуя совместно с центрами постуральной и направленной мотильности, облегчают тонкую координацию движений и адекватные подстройки к изменениям равновесия.

1.10. Различные модели мышечных цепей

Существуют равные модели мышечных цепей (см. главу 8). Мышечные цепи описывали все — специалисты по рольфингу, физиотерапевты, остеопаты. Эти цепи отличаются друг от друга не только в силу различия мнений, но также и из-за различных терапевтических акцентов. Специалист по рольфингу не будет при лечении концентрироваться на том, что окажется главным для физиотерапевта или остеопата.

Модель, которую мы представляем в главе 8, основана на теории двух паттернов движения по Сазерленду:

• сгибание — отведение — наружная ротация;

• разгибание — приведение — внутренняя ротация.

Сазерленд не описывал мышечные цепи как таковые, однако рассматривал поведение сегментов при каждом из этих двух паттернов. Интересным фактом является то, что эта модель соответствует движениям дыхания и ходьбы.

Поскольку за основу в физиологии и патологии мы берем холистический принцип, мы убеждены, что краниальные паттерны продолжаются в опорно-двигательном аппарате и в области внутренних органов, и наоборот. Факторы, описанные выше (жидкости, мембраны, непрерывность соединительной ткани), это подтверждают. Кроме того, физические и механические законы гарантируют то, что суставы всего опорно-двигательного аппарата (включая швы черепа) передают этот паттерн ко всей скелетно-мышечной системе. Это остается справедливым независимо от того, находится ли триггер паттерна в позвонке, подвздошной кости, органе или