Ирина Зайцева - Медицина, которая вас разоряет

? согласие должно быть не простым, а подробно информированным;

? ИДС пациента должно быть добровольным.

Несоблюдение медицинским работником хотя бы одного из перечисленных требований является правонарушением, поскольку в результате подобных действий пациент оказывается в условиях несанкционированного нарушения своей личной безопасности и основополагающих законных прав (в том числе права на жизнь и здоровье).

Минимальный перечень необходимой информации о предлагаемом медицинском вмешательстве, с которой должен ознакомиться пациент перед тем, как дать согласие на данное вмешательство, приведен в статье 31 «Основ» и расширяется в статье 136 проекта закона «О здравоохранении в Российской Федерации». Следует отметить, что данные сведения должны сообщаться в доступной для пациента форме.

Итак, каждый пациент имеет право получить сведения о состоянии своего здоровья, включая информацию:

? о результатах обследования;

? о наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе;

? о целях и методах предполагаемого вмешательства;

? об альтернативных вариантах вмешательства и их результатах;

? о продолжительности рекомендуемого лечения;

? о возможных болевых ощущениях, связанных с данным видом вмешательства;

? о побочном эффекте и возможном риске данного вида вмешательства;

? об ожидаемом результате вмешательства;

? о медико-социальных, экономических, психологических и других последствиях данного вида вмешательства.

Сведения, предоставляемые пациенту, должны быть полными и всесторонними. Данное требование предполагает высокую квалификацию специалиста, уважительное отношение к пациенту, а также время и желание. Для того чтобы предоставить пациенту максимально полные сведения о предполагаемом медицинском вмешательстве, врач должен быть хорошо осведомлен в данной области. Осведомленность врача предполагает всесторонние и полные сведения обо всех видах медицинского вмешательства, возможных на современном уровне развития медицины.

Таким образом, чем более высокий уровень профессиональной подготовки и медицинской грамотности у врача, тем более полную и качественную информацию он способен предоставить пациенту. Излишне говорить, что от квалифицированности и осведомленности врача зависит и конечный результат лечения.

Большую роль в этом процессе играет и сам пациент, который должен проявлять активность и заинтересованность в отношении состояния своего здоровья, задавать грамотные вопросы, уточнять детали и т. д. Стеснение в данном случае является совершенно неуместным.

Имеет смысл уточнять конкретные цифры, например точность того или иного метода при диагностике заболевания (в процентах), вероятность полного выздоровления после проведения предлагаемого лечения (в процентах), вероятность осложнений при том или ином виде медицинского вмешательства с учетом возраста и сопутствующих заболеваний пациента (в процентах).

Следует учитывать, что квалифицированный специалист ответит на подобные вопросы без затруднений.

Сложности возникают в том случае, когда квалификация и профессиональная грамотность выбранного пациентом врача не позволяют дать ответы на вопросы, которые задает пациента.

Для выяснения вышеперечисленных вопросов большинство врачей используют полученные в результате исследований статистические данные, что позволяет им принимать решения более взвешенно. Помимо этого обязательно учитываются индивидуальные особенности организма пациента (возраст, сопутствующие заболевания, аллергические реакции на те или иные препараты и т. д.).

Ежегодно во всем мире выходит множество научных статей в области медицины. Благодаря современным поисковым системам Интернета врачи могут за несколько минут получить рефераты трудов по интересующему вопросу. В настоящее время у врачей есть все возможности для оказания более качественной помощи пациентам, в том числе и в плане предоставления информации.

В свою очередь информированные пациенты, заинтересованные в уровне и продолжительности жизни, становятся помощниками врачей в процессе излечения. Перед консультацией врача пациенту следует заранее подготовить и записать интересующие его вопросы о диагнозе, прогнозах, сроках лечения и т. д.

Добровольное согласие пациента

Как уже отмечалось, согласие пациента должно быть не только необходимым, предварительным и информированным, но и добровольным. Любое решение, принимаемое человеком в отношении собственного здоровья, может существенно изменить его жизнь, судьбу и будущее его близких. Поэтому с точки зрения закона является справедливым предоставлять человеку возможность самостоятельно принимать подобные решения.

Обдумывание пациентом полученной от врача информации должно завершаться актом волеизъявления, иными словами, выбором варианта действий врача в сложившейся ситуации. Основным моментом является то, что решение о согласии или отказе от медицинского вмешательства должно приниматься самим пациентом, а не его близкими. Слово «добровольное» указывает на то, что решение не может быть принято под воздействием убеждения или принуждения (врач не является исключением) в необходимости того или иного образа действий. Иными словами, добровольное решение не может быть результатом активного воздействия воли другого человека, однако должно являться результатом личного осознанного выбора самого пациента, основанного на полученной информации о ситуации.

Следует затронуть еще один важный вопрос. Даже если пациент дееспособен, его психологическое состояние в момент лечения может характеризоваться рядом особенностей. Данные особенности должны быть учтены самим пациентом, его родственниками и медицинскими работниками, ожидающими решения пациента о согласии или отказе от медицинского вмешательства.

Дело в том, в подобном психическом состоянии человек легче поддается внушению, поэтому возрастает риск подвергнуться влиянию других людей. Болевые ощущения снижают волевые характеристики человека, что приводит к нарушению адекватности интеллектуальных оценок и препятствуют осознанному выбору.

Определение способности человека к целенаправленной волевой деятельности - задача врачей. Законодательство же сформулировало нормы, в соответствии с которыми пациент имеет право на информированное добровольное согласие. Следует отметить, что случаи принятия решения кем-либо вместо пациента оговорены в статье 32 «Основ»: «… в случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью 1 статьи 31 настоящих „Основ“. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей».

Факторы, препятствующие получению согласия у пациента

Каждый пациент должен знать, что на практике встречается ряд факторов, препятствующих реализации его права на информированное добровольное согласие. В их число входят случаи, когда медицинский работник:

? не знает о существовании такого права и, соответственно, о своей обязанности получить ИДС пациента;

? недостаточно информирован о сути данного права;

? не обладает полными сведениями о предстоящем вмешательстве и его альтернативах, достаточными для того, чтобы предоставить пациенту полную информацию по данному вопросу;

? не располагает временем, достаточным для того, чтобы обеспечить процедуру получения ИДС пациента на должном уровне;

? стремясь оградить пациента от нежелательных эмоций, дает неполную информацию о предстоящем вмешательстве. Довольно часто врачами умалчивается, что в другом медицинском учреждении пациенту может быть оказана более квалифицированная и качественная помощь.

ИДС - защита пациента

Система государственной медицинской помощи не предусматривает права пациента сформулировать требования к качеству медицинского вмешательства с помощью договора. Поэтому в случае с государственными медицинскими учреждениями процедура получения ИДС на обследование и лечение является единственной возможностью защиты пациента от низкокачественной медицинской помощи.