Олеся Живайкина - Холецистит: от колики до скальпеля

Лечение теплом

Лечение теплом является одним из самых старых и наиболее распространенных способов физической терапии. Основным местом приложения теплового воздействия является кожа (при холецистите это, естественно, кожа области правого подреберья). Наиболее остро на действие тепла реагирует сердечно-сосудистая система. При тепловом воздействии кровоток сосудов кожи может изменяться в 100 раз и более. Под действием высоких температур циркуляция крови замедляется, развивается стаз, происходит пассивное расширение капилляров, пульс учащается, и работа сердца затрудняется, в то время как при слаботепловом воздействии артериальное давление снижается.

Высокая эффективность процедур связана с тем, что под действием теплового фактора изменяются физическая терморегуляция, дыхание, трофика и обмен веществ, перераспределяется кровь, повышается местная температура и развивается активное покраснение кожи, оживляются капиллярный кровоток и метаболические процессы, улучшается регионарная динамика, в результате чего снимается пассивность и ригидность мышц, происходит рассасывание воспалительных процессов, рубцов, спаек.

Существует несколько методик теплолечения в зависимости от применяемых для него средств.

Псаммотерапия (от греч. psammo – «песок», therapia – «лечение») – это лечение нагретым песком, оно, как и грязелечение, известно со времен Галена и Авиценны. По сравнению с другими теплоносителями, применяемыми с лечебной целью, песок обладает большей теплоемкостью, незначительной теплопроводимостью и высокой гигроскопичностью, что обеспечивает хорошую переносимость горячих процедур. Они оказывают выраженное потогонное действие. Этому способствует гигроскопичность песка, которая обеспечивает беспрепятственное потоотделение во время процедуры. Кроме теплового, песок оказывает механическое действие – раздражение кожных рецепторов в виде нежного поверхностного массажа. В результате такого воздействия стимулируются крово– и лимфообращение, усиливается потоотделение. Это вызывает стимуляцию окислительных процессов, улучшение функции почек, потерю массы тела (до 600—1000 г за курс). Песочные ванны оказывают болеутоляющее действие, поэтому они эффективны при спазме желчных протоков, которые сопровождаются болевыми ощущениями.

Псаммотерапию проводят в виде общих и местных ванн. Песочные ванны солнечного нагрева проводят на берегу моря, озера и реки. Для этого формируют медальон толщиной 10—15 см размером в рост человека. Температура песка должна быть 45—46 °С. Перед ванной больного тщательно вытирают полотенцем и укладывают на медальон, головой в тень, на лоб кладут салфетку, смоченную прохладной водой. Тело пациента покрывают слоем песка в 5—6 см, область сердца и живота оставляют открытой (на живот можно положить слой песка в 1—2 см). Температуру ванн постоянно доводят до 48—50 °С. Высокая температура переносится легко: за счет обильного потоотделения не происходит перегревания тела. Продолжительность общей ванны для взрослых 25—30 мин, для детей 10—15—30 мин. После нее больной принимает душ или купается в водоеме, затем отдыхает в тени 30—40 мин.

Местные песочные ванны проводят на область правого подреберья. Температура песка для местных ванн может быть выше, чем для общих, – до 55—60 °С, продолжительность от 30—40 до 60 мин. Процедуры проводят через 1 или 2 дня подряд (на третий перерыв), на курс 12—15 (до 20) процедур.

В начале XX в. в лечебной практике в качестве теплоносителя стали использовать парафин – смесь предельных углеводородов, химически малоактивных. Его получают главным образом из нефти. В практике парафинолечения пользуются очищенным, обезвоженным парафином, содержащим до 2,3 % минеральных масел.

Теплоудерживающая способность парафина в 3 раза выше, чем иловой грязи, а теплопроводность в 5 раз меньше торфяной. Физическая особенность парафина – его способность расширяться при нагревании и, соответственно, уменьшаться в объеме при остывании. Таким образом, при проведении процедуры парафин оказывает мягкое компрессионное действие, что дает возможность передавать тепло более глубоко расположенным тканям и обеспечить в них активацию трофических процессов.

Местное применение парафина вызывает антиспастическое, болеутоляющее и рассасывающее действие. Именно поэтому высока лечебная эффективность парафина при лечении холецистита. Под влиянием парафинолечения улучшаются крово– и лимфообращение, трофика кожи и подлежащих тканей, уменьшается отек, размягчаются рубцы.

При проведении парафинолечения методом наслаивания расплавленный парафин при температуре 55—65 °С наносят на кожу области правого подреберья слоем 1—2 см плоской кистью, покрывают клеенкой и укутывают одеялом. Температура такой аппликации около 50 °С.

При салфетно-аппликационной методике марлевую салфетку, сложенную в 6—8 слоев, смачивают в расплавленном парафине при температуре 65—70 °С, слегка отжимают корнцангом и накладывают на кожу области правого подреберья. Сверху аппликацию покрывают клеенкой и укутывают одеялом.

Кюветно-аппликационная методика проводится следующим образом: на дно кюветы высотой 5 см кладут клеенку или вощеную бумагу, выливают расплавленный парафин, затем остывший до температуры 48—50 °С парафин вместе с клеенкой извлекают из кюветы и накладывают на кожу области правого подреберья, укутывая одеялом.

Процедуры продолжаются от 30 до 60 мин, их проводят ежедневно или через день, курс включает 15—20 процедур. После каждой процедуры пациент должен отдыхать не менее 30—40 мин.

Еще одним медицинским теплоносителем является озокерит – продукт нефтяного происхождения. Он состоит из смеси углеводородов: твердых парафинового ряда и газообразных (метана, этана, этилена, пропилена), минеральных масел, смолистых веществ, углекислого и сероводородного газа. Озокерит содержит эстроген– и холиноподобные вещества. Озокерит в дословном переводе означает «пахнущий воском». После соответствующей обработки он внешне напоминает пчелиный воск, обладает нефтяным запахом и пластичностью. Озокерит («черный воск», или «застывшие слезы земли», как его называют в народе) был известен в Прикарпатье так же давно, как нефть, причем использовался он в основном для изготовления свечей и лекарств. Первый химический анализ озокерита, доставленного из Трускавца, был сделан в 1840 г. в Париже. Цвет природного озокерита зависит от качества и количества смол и варьируется от светло-зеленого и бурого до черного. Содержание в нем минеральных масел определяет его консистенцию – мазеобразную, восковую, хрупкую или твердую. Продукт растворим в бензине, керосине, смолах, хлороформе, практически не растворим в воде, спирте и щелочах. Озокерит состоит из высокомолекулярных парафинов и церезинов с добавками жидких масел и асфальтно-смолистых веществ. Единственное месторождение озокерита в мире находится на расстоянии 4 км от курорта в г. Бориславе. Озокерит оказывает противовоспалительное и анальгетическое действие и усиливает гемодинамику (т. е. циркуляцию крови) в поврежденном органе.

Благодаря весьма низкой теплопроводности аппликации озокерита на кожные покровы при температуре 60—70 °С не вызывают ожогов. Этому благоприятствует также то, что сразу после наложения озокерит затвердевает и предохраняет кожу от воздействия последующих более горячих слоев. Основное свойство озокерита как терапевтического средства заключается в значительном усилении периферического кровообращения и обмена веществ, что оказывает рассеивающее, противовоспалительное и антисептическое действие. Именно поэтому озокерит широко используется для лечения холецистита. Действие озокеритовой аппликации складывается из двух фаз: в первые 5—40 с наступает спазм капилляров, затем развивается стойкое расширение их с увеличением капиллярной сети. Вызванное расширением сосудов покраснение сохраняется после снятия аппликации в течение 1 ч. В основе действия озокерита на организм лежит не только его уникальное свойство теплоносителя, но и химические и биологические характеристики. Химические вещества, представленные в озокерите церезином, асфальтенами и смолами, оказывают раздражающее действие на кожу, а биологические вещества, проникая через неповрежденные участки, влияют на вегетативную нервную систему, повышая тонус ее парасимпатического отдела. Лечебный эффект проявляется рассасывающим, противовоспалительным, болеутоляющим, десенсибилизирующим, антиспастическим и регенерирующим действием. Особенностями теплового действия, химического и биологического состава объясняется более высокая эффективность озокерита по сравнению с парафином.

Основные лечебные методики озокеритолечения те же, что и парафинолечения: наслаивание, салфетно-аппликационная, кюветно-аппликационная, озокеритовые ванны. В гинекологической практике применяются влагалищные тампоны из озокерита или озокералина (40 % озокерита и 60 % вазелинового масла).