Олег Каменев - Лечение пиявками. Теория и практика гирудотерапии

Из 175 больных хроническим гепатитом и циррозом печени группы исследования к началу терапии синдром цитолиза разной степени выраженности отмечен в 167 (95,4 %) случаев, в группе контроля из 96 больных признаки цитолиза выявлены у 91 пациента (94,8 %). Клинические наблюдения показали, что у больных хроническим гепатитом и циррозом печени через месяц комплексного лечения с использованием пиявок нормализация или существенное снижение показателей цитолиза произошло у 151 (90,4 %) больных, в то время как в группе контроля эти показатели составили только 60 (65,9 %). Наилучшие лечебные результаты получены у больных, курсы гирудотерапии которым проводились 2 раза и более в соответствии с описанными выше методиками.

Важным показателем тяжести повреждения печеночной паренхимы у больных хроническими гепатитами и циррозами печени является синдром холестаза. Он обусловлен нарушением желчевыделительной функции печеночных клеток с нарушением образования желчной мицеллы и поражением желчных ходов. Синдром холестаза сопровождается:

• повышением активности ферментных маркеров холестаза – щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы, 5’-нуклеотидазы, гамма-глутамилтранспептидазы;

• гиперхолестеринемией, повышением уровня фосфолипидов, бета-липопротеидов, желчных кислот;

• гипербилирубинемией.

Синдром холестаза установлен у 101 (57,7 %) больного хроническим гепатитом и циррозом печени группы исследования и у 52 (54,1 %) больных группы контроля. По окончании курса лечения нормализация или существенное улучшение показателей пигментного обмена печени отмечены у 88 (87,1 %) из 101 пациента, комплексная терапия которых включала лечение пиявками, и у 34 (65,4 %) больных, получавших традиционное лечение. При этом отмечено, что на фоне гирудотерапии наблюдалась более быстрая динамика уменьшения выраженности холестатических явлений, чем у больных, находившихся только на медикаментозном лечении. У подавляющего числа больных хроническим гепатитом и циррозом печени, подвергнутых одному, а тем более двум или больше курсам приставки пиявок, опережение нормализации показателей синдрома холестаза составляло не менее 2 недель по отношению к больным группы контроля.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности отражает изменение основных функциональных проб печени, оценивающих поглотительно-экскреторную, метаболизирующую и синтетическую функции печени. Его характеризуют:

• уменьшение содержания в сыворотке крови общего белка и особенно альбуминов; II, V, VII факторов свертывания крови, протромбина, холестерина, понижение активности холинэстеразы;

• снижение клиренса антипирина;

• задержка выделения бромсульфалеина, вофавердина; гипербилирубинемия с прямой реакцией;

• повышение содержание аммиака, фенолов, аминокислот.

У всех больных хроническим гепатитом и циррозом печени, как группы исследования, так и группы контроля, имелись лабораторные признаки развития синдрома печеночно-клеточной недостаточности. В зависимости от тяжести течения заболевания печени спектр и количественные свидетельства нарушенных показателей у больных были индивидуально различными, но расстройства белкового обмена и витаминосинтетической функции наблюдались закономерно у 100 % пациентов.

Результаты клинических наблюдений показали следующее. Под влиянием гирудотерапии, включенной в комплексное лечение хронического гепатита и цирроза печени, положительная динамика восстановления функциональной состоятельности печеночной паренхимы была более быстрой, чем при традиционной терапии. Особенно заметно это было видно у больных циррозом печени.

Лечебные эффекты гирудотерапии при хронических гепатитах и циррозах печени, разумеется, в первую очередь необходимо связать с благоприятным действием секрета слюнных желез пиявки на общую и региональную гемодинамику, на микроциркуляцию паренхимы печени. Действительно, в патогенетических механизмах формирования рассматриваемой патологии гемодинамические и микроциркуляторные нарушения занимают одно из ведущих мест и в значительной степени определяют характер и перспективы дальнейшего развития процесса у конкретного больного. Поэтому улучшение тканевого кровотока и активизация микроциркуляции в поврежденных и неповрежденных печеночных дольках и ацинусах у больных инфекционными и неинфекционными заболеваниями печени создает благоприятные условия для восстановления многих нарушенных функций печеночной ткани.

Вместе с тем выраженное положительное лечебное действие гирудотерапии у больных тяжелыми заболеваниями печени, на наш взгляд, невозможно объяснить только прямым влиянием секрета слюнных желез пиявки на общую и региональную гемодинамику, на микроциркуляцию. Имеется достаточно научных исследований, преимущественно экспериментального характера (Льюис Б., 1987; Никонов Г. И. и др., 1990; и др.), свидетельствующих о стимулирующем влиянии секрета слюнных желез пиявки на суперметилирование ДНК печени, об активизации многих супрессированных в результате болезни процессов метаболизма в цитоплазме гепатоцита. Результаты наших наблюдений, кроме того, позволяют предположить, что гирудотерапия инициирует каскад реализующихся в межклеточном пространстве реакций, приводящих к изменению состояния клеточных мембран, нормализации их проницаемости и восстановлению внутриклеточного гомеостаза.

В качестве первой позиции краткого резюме к главе, посвященной собственному опыту применения гирудотерапии в клинической медицине, мы еще раз хотим отметить, что лечебные возможности медицинских пиявок были продемонстрированы на примере достаточно небольшого числа заболеваний, преимущественно терапевтического профиля. Ограниченный объем настоящего учебного пособия не позволил авторам привести подробные доказательства клинического эффекта гирудотерапии при заболеваниях, относящихся ко многим другим разделам клинической медицины. Это будет являться задачей наших дальнейших публикаций.

Что же касается представленного в данной главе материала, то, на наш взгляд, более чем убедительны результаты лечебных возможностей секрета слюнных желез пиявки при самых различных терапевтических заболеваниях. Важно подчеркнуть в этой связи, что мы ни в малейшей степени не пытались гирудотерапию представить как метод лечения, альтернативный общепринятой комплексной терапии, включая лекарственную терапию. Все наши материалы, приведенные выше, доказывают, что использование пиявок в лечении изученных болезней существенно увеличивает терапевтическую эффективность применяемых традиционных, общепринятых схем лечения. Назначение гирудотерапии, обладающей возможностями воздействия на кровообращение и микроциркуляцию ткани, в комплексе с другими методами лечения:

• способствует более быстрому купированию острых явлений заболеваний;

• ускоряет наступление ремиссии хронических патологических процессов;

• создает максимально благоприятные условия для адекватной реабилитации;

• в определенной мере положительно влияет на пост-рецидивное течение болезни, повышая адаптационно-компенсаторные способности организма.

Эта работа была бы не полной, если бы мы не коснулись чрезвычайно сложной и во многом неоднозначной проб-лемы – применения пиявок у раковых больных.

Прежде всего, следует сказать, что нет оснований считать гирудотерапию противопоказанной при наличии злокачественного процесса. Более того, ее способность улучшать иммунитет, обмен веществ, кроветворение, о чем речь шла в настоящем пособии, безусловно, может быть полезна при лечении этой патологии. Что, однако, не может трактоваться как лечение новообразования. Последнее должно проводиться в соответствии с современными стандартами ведения онкологических больных. Гирудотерапия же наряду с фитотерапией может способствовать улучшению адаптации, повышению резервов организма и снижению побочных эффектов химио– и рентгенотерапии.

При проведении гирудотерапии следует учитывать, что метод сопровождается кровопотерей, поэтому целесообразна постановка пиявок с неполным кровоизвлечением (принудительный отъем пиявок).

Необходимо подчеркнуть, что представления о возможности «рассасывания опухоли пиявкой» абсолютно безграмотны. Локальное воздействие в проекции опухоли неоднозначно по своим эффектам и требует серьезного анализа и изучения. Вместе с тем обоснованное включение гирудотерапии в комплексное лечение злокачественного процесса вполне оправдано. Примером может служить применение пиявок для профилактики лимфостаза верхней конечности после мастэктомии. В этом случае пиявки ставятся в раннем послеоперационном периоде на воротниковую зону, в области послеоперационного рубца и в несколько меньшей степени – на плечо и предплечье. В комбинации с кремом с экстрактом медицинской пиявки это дает достаточно неплохой результат.