С. Трофимов (ред.) - Болезни суставов

«Щелкающее» бедро. Это щелканье обычно безболезненно, но крайне неприятно. Ощущение щелчка возникает в результате того, что мышца или сухожилие соскальзывают с кости. На бедре возникает чаще в области, где подвздошно-большеберцовый тракт или большая ягодичная мышца проходят в непосредственной близости от бедренной кости (прилегает к большому вертелу бедренной кости). Когда бедро в тазобедренном суставе сгибается, а затем разгибается, сухожилие или связка натягивается и соскакивает с большого вертела. Поскольку большой вертел немного выдается вперед, соскакивание с него сухожилия или связки воспринимается как щелчок. Это нередко приводит к развитию бурситов (воспаление соединительнотканных сумок, расположенных вокруг сухожилий мышц и смягчающих трение сухожилий друг о друга и о кости). Если же щелканье не причиняет боли или дискомфорта, лечение не требуется. Но если вы начинаете испытывать дискомфорт или боль в области тазобедренного сустава, необходимо обратиться к врачу и начать лечение, так как это состояние может привести к развитию хронического воспаления и снижению подвижности в тазобедренном суставе. В редких случаях требуется хирургическое лечение.

Распространенное заболевание, при котором происходит изменение костной ткани - это остеопороз, в результате чего кости становятся хрупкими, ломкими. Переломы при остеопорозе, а часто именно перелом и становится первым симптомом заболевания, возникают даже при относительно небольших нагрузках. Несмотря на то, что наиболее подвержены возникновению этого заболевания женщины в возрасте старше 50 лет, остеопороз может развиваться также у молодых людей, особенно при значительном снижении веса. Одним из самых частых и тяжелых проявлений остеопороза является перелом шейки бедра. Это тяжелая травма, лечение которой нередко требует хирургического вмешательства, вплоть до операции по замене поврежденного тазобедренного сустава на искусственный.

К основным факторам в развитии остеопороза относят нерациональное питание, в том числе чрезмерное употребление соли, кофе; вредные привычки — алкоголь, курение; недостаточная двигательная активность; нарушение гормонального фона. Этот фактор имеет большое значение для женщин, тренирующихся ради снижения веса. В результате значительного снижения количества жировой ткани в организме нарушается гормональный фон, и кальций начинает вымываться из костей, развивается остеопороз. Некоторые исследователи отмечают, что у особо стройных молодых девушек, придерживающихся строгих диет и ограничений в питании, состояние костной ткани соответствует возрасту старше 50 лет, когда остеопороз развивается в связи со значительными изменениями гормонального фона; прием лекарств — антациды снижают усвоение кальция. При предотвращении развития остеопороза основную роль играют рациональное питание и тренировки, особенно выполнение силовых упражнений для мышц бедра.

Стабильность и подвижность в коленном суставе обеспечивается целым комплексом анатомических образований — хрящи, связки, мышцы, кости. Травмы коленных суставов встречаются очень часто у профессиональных спортсменов, но не редки и у спортсменов-любителей. Нарушение функции одного из компонентов приводит к нарушению взаимоотношений между остальными и, следовательно, к нарушению функции сустава в целом. Чаще всего при занятиях спортом или фитнесом повреждаются связки коленного сустава. Это может произойти как при участии внешней силы, например, столкновение с игроком в футболе, — контактная травма, так и за счет внутренних сил, без участия внешних (например, при резком повороте на опорной ноге) — неконтактная травма.

На предрасположенность к возникновению травмы влияют следующие факторы:

— дисбаланс в развитии мышц задней и передней поверхности бедра;

— нестабильность в коленном суставе — чрезмерная подвижность в коленном суставе, чаще встречается у женщин и подростков;

— неправильная техника при выполнении упражнений;

— неполное восстановление после тренировок — исследованиями доказано, что чем выше утомление, а при недостаточном восстановлении утомление на тренировке развивается быстрее, тем выше риск получения травмы;

— соответствующая экипировка для занятий спортом (кроссовки, лыжные ботинки).

Также предшествующая травма коленного сустава во много раз повышает риск повторного травмирования.

Травмы менисков и связок коленных суставов обычно носят характер острых травм, но нередко встречаются также усталостные повреждения коленного сустава (бурситы, вывих или подвывих надколенника, тендинит — воспаление сухожилий).

Травмы менисков возникают чаще всего во время вращения в коленном суставе опорной ноги. При небольшом повреждении соединение мениска с окружающими тканями в суставе сохраняется. Но если мениск поврежден серьезно, то может произойти его полный отрыв. Тяжесть повреждения зависит от локализации и объема.

Обычно травма части или всего мениска происходит при следующих обстоятельствах: колено несет нагрузку, то есть нога является опорной в момент повреждения; коленный сустав слегка согнут; в суставе происходит форсированное вращение при неподвижной стопе опорной ноги.

В момент повреждения мениска может появиться ощущение «хлопка». После травмы, если боль в суставе не очень сильная, человек еще может опираться на травмированную ногу, поэтому многие пострадавшие продолжают тренировку. Сильная боль может возникнуть при ущемлении оторванного мениска между большеберцовой и бедренной костью. По мере нарастания симптомов опираться на травмированную ногу становится все более болезненно. Через несколько дней развиваются следующие признаки повреждения мениска: тугоподвижность и болезненность в коленном суставе, отек сустава, скопление в нем жидкости, возникает из-за разрыва кровеносных сосудов и воспалительной реакции, развивающейся в синовиальной оболочке сустава.

Если не начать лечение, поврежденный мениск может скользить внутри полости сустава, вызывая при этом его блокирование.

Блокирование заключается в том, что при некоторых движениях оторванный мениск попадает между трущимися поверхностями внутри сустава, особенно когда голень согнута под углом 45°, и дальнейшее движение становится невозможным. Это явление обычно носит временный характер, и когда мениск соскальзывает в другое положение, движения в суставе восстанавливаются. Иногда при соскальзывании мениска появляется ощущение «подгибания» в коленном суставе. После каждого блокирования и «подгибания» в полости сустава снова появляется выпот — жидкость.

При подозрении на травму мениска необходимо срочно обратиться к врачу, так как своевременная диагностика и лечение значительно ускоряют восстановление после травмы. В случае небольших повреждений мениска консервативное лечение обязательно включает выполнение упражнений, укрепляющих мышцы передней и задней поверхностей бедра. При более обширных повреждениях обычно производится артроскопия с целью диагностики или с лечебной целью, иногда выполняется удаление части поврежденного мениска.

Артроскопия - это эндоскопическая операция на суставе. Эндоскопия является врачебным методом исследования полых органов и полостей тела с помощью оптических приборов.

Профилактика возникновения этой травмы заключается в выполнении упражнений на растяжку во время разминки и силовых упражнений, развивающих мышцы бедра.

Повреждение внутренних связок коленного сустава чаще всего происходит при беге, прыжках, в контактных, игровых видах спорта.

Часто эти связки повреждаются во время автомобильных аварий, если пассажир переднего сиденья не пристегнут ремнем и получает удар коленями о приборную доску. Если ранее коленный сустав уже был травмирован, опасность возникновения нового повреждения, в том числе и травмы связок, значительно выше.

Травма крестообразных связок в спорте может возникнуть как в результате контакта с игроком (например, при ударе по колену), так и в результате внутренних сил, например, при резком изменении направления движения или при приземлении после прыжка.

Чаще травма передней крестообразной связки значительно встречается у женщин, чем у мужчин. Предположительно это различие связано с анатомическими особенностями строения сустава, гормональным фоном и особенностями выполнения некоторых упражнений, особенно приземления после прыжка. Считается, что основной причиной более частого травмирования передней крестообразной связки у женщин является дисбаланс в •развитии мышц передней и задней поверхностей бедра.

Механизм травмы заключается во вращении внутрь при немного согнутой в коленном суставе ноге. Например, если левая нога — опорная, немного согнута в коленном суставе и выполняется поворот направо вокруг оси, то чем выше скорость такого вращения, тем большая нагрузка ложится на связки. Поэтому чем выше тонус мышц бедра и корпуса, тем меньшую скорость можно развить при таком движении, и, соответственно, чем мышцы слабее, тем выше скорость вращения и опасность травмировать связки. Поэтому при реабилитации, даже если была произведена операция по реконструкции связки, большое внимание уделяется именно укреплению мышц бедра и корпуса, чтобы избежать повторной травмы.