Ольга Копылова - Диабет. Советы и рекомендации ведущих врачей

Как контролировать уровень сахара в крови?

У больных сахарным диабетом часто возникает вопрос, как правильно проводить измерения уровня сахара в крови: как часто (сколько раз в неделю), когда, в какой момент? К сожалению, дать на этот вопрос однозначный ответ, который подойдет всем, невозможно.

Есть такой врачебный анекдот. Человек подошел к очень известному профессору и стал рассказывать о своем заболевании, спрашивать совета, что делать в его ситуации. Профессор ответил: «Обратитесь к доктору». Иногда на моих программах выступающие отвечают слушателям так же. К сожалению, в этих случаях на самом деле другого ответа быть не может!

Всем нужен индивидуальный подход, и контролировать уровень сахара в крови нужно по-разному. Одно дело, когда больному колют инсулин 3–5 раз в день (тогда нужно не менее 5 раз исследовать кровь на предмет содержания в ней глюкозы). Другое дело – когда пациент принимает таблетки. В этом случае может быть достаточно проверок 2–3 раза в неделю. Это разные схемы, которые применяются в определенных ситуациях, с оглядкой на состояние пациента и характер протекания заболевания.

Периодически приходится слышать о том, что появился какой-то новый прибор. Реклама утверждает, что это «разработка отечественных инженеров, не имеющая аналогов в мире». Например, есть устройства, которые позволяют сделать анализ на сахар в крови без прокалывания кожи. К тому же такой прибор одновременно с уровнем глюкозы может измерять артериальное давление и пульс.

Определение уровня глюкозы в организме без прокалывания кожи (не содержание сахара в крови, а косвенный показатель) – это действительно направление, которое сейчас очень интенсивно развивается. Есть много разработок в этой области.

Сейчас появились суточные мониторы уровня глюкозы: под кожу вводится небольшой катетер, подключенный к специальному микрокомпьютеру. Все это небольших размеров, примерно как не очень маленький мобильный телефон.

Во время обследования в течение двух, а то и трех суток ведется запись измерений, которые выполняются практически каждые пять минут. Все данные суммируются, ведется запись на компьютер. Потом это все с помощью специальной программы выводится на экран, и доктор расшифровывает, смотрит, когда и какие были показатели сахара в крови и с чем это могло быть связано.

При этом все три дня пациент ведет дневник, в котором подробно описывает, что он делал, что с ним происходило в то или иное время. Он как бы регистрирует на бумаге основные моменты своей жизни в эти дни. Все это сопоставляется, и становится понятно, где и когда пациент пропускает гипогликемию. Соответственно, в таких случаях надо регулировать дозу инсулина в сторону уменьшения.

Либо, наоборот, у пациента все время очень высокий уровень сахара в крови, и здесь, как бы пациент и доктор не боялись, все равно дозу инсулина надо повышать. Правда, надо отметить, что нет никакой необходимости иметь этот прибор в быту и контролировать себя постоянно. Во-первых, устройство очень дорогое, во-вторых, требуются специальные знания для того, чтобы расшифровать запись показателей. И в-третьих, в этом нет такой острой необходимости, потому что сейчас есть индивидуальные глюкометры, которые достаточно точно могут помочь пациенту в повседневной жизни, в быту.

Массовому внедрению таких приборов в медицинскую практику препятствует их невысокая точность. На показатель влияют многие факторы, и все учитывать пока не удается. А если доверять неточному измерению, это принесет больше вреда, чем пользы!

Некоторые «продвинутые» пациенты наверняка слышали, что есть некое приспособление, которое каким-то образом фиксируется под кожей. Они очень маленькие, но помогают контролировать уровень сахара и потому могут рассматриваться как альтернатива таблеткам.

Альтернативный способ введения инсулина не требует каждый раз заново прокалывать кожу для введения очередной дозы инсулина. Для этого используется специальный приборчик небольших размеров (примерно как мобильный телефон). Он имеет катетер, который вводится под кожу и фиксируется с помощью очень хорошего пластыря. С этим пластырем и катетером можно принимать душ и даже купаться в бассейне. Только не надо нырять, потому что сам прибор не выдерживает давления на большой глубине. А в целом водные процедуры возможны. В прибор вмонтирован микрокомпьютер, с помощью которого задается программа по введению инсулина малыми дозами.

В России такие помпы уже достаточно широко используются. Они, к сожалению, еще дороги, но тем не менее уже не редкость. В Москве детям ставят их бесплатно. Бесплатно выдавались и расходные материалы (катетеры и иголочки) для пациентов младшего возраста. Поскольку врачи не вводят одномоментно больших доз инсулина и лекарство поступает в организм малыми порциями, помпы помогают избегать очень большого количества гипогликемий. Прибор достаточно прост в управлении, и работу с ним осваивают даже ученики младших классов.

Российские ученые наравне с учеными из других стран пытаются облегчить жизнь миллионов людей, страдающих сахарным диабетом.

В Томске разработан уникальный глюкометр, который позволит определять уровень сахара в крови без прокола кожи. В основе его работы – оптический метод и проникающая способность света.

На мочку уха крепится клипса. С одной стороны к ней подводят свет, который затем подвергают математической обработке.

На анализ будет уходить менее пяти минут. Ученые утверждают, что этот метод довольно точный, его погрешность не более 5 %.

Подобные неинвазивные глюкометры разрабатывают ученые в США и Израиле, но проблема их в том, что они не могут обеспечить достаточную точность измерения.

Израильская компания Integrity Applications уже получила сертификат Еврокомиссии на глюкометр GlucoTrack DF-F. В его основе сразу три способа измерения сахара в крови: ультразвуковой, электромагнитный и термальный. Предполагается, что применение трех способов измерения обеспечит большую точность анализа. Израильские ученые применили такой же точно, как у томских разработчиков, датчик в виде клипсы, который крепится на ухо пациента.

Американская компания C8 MediSensors тоже получила европейскую сертификацию на неинвазивный глюкометр, который основан на оптическом принципе. Датчик этого глюкометра прикрепляют к коже в области живота, измерения передаются на смартфон.

Американская фирма Glucovation разработала прибор для измерения уровня сахара в крови для людей, занимающихся фитнесом, а также для желающих похудеть. Американские разработчики придумали гаджет SugarSenz, который как пластырь приклеивают на живот. Он тоже прокалывает кожу, но совсем безболезненно и неглубоко – до подкожного слоя. Данные регулярных замеров также передаются в смартфон.

На стадии разработки контактные линзы, которые с помощью специального сенсора измеряют уровень глюкозы не в крови, а в слезах. Разработчики хотят встроить в линзу также светодиод, который сможет предупредить своего хозяина, когда глюкоза окажется на предельно опасном уровне.

Никто уже не сомневается, что через несколько лет тело человека будет утыкано различными медицинскими датчиками.

В Швейцарии уже создан миниатюрный имплантант, который устанавливается под кожу и измеряет различные параметры крови человека, в том числе уровень глюкозы в крови. Но не только! Все данные регулярных измерений будут передаваться на смартфон, что позволит человеку все время держать состояние своего здоровья под контролем.

Проблема создания прибора, позволяющего не делать прокол кожи каждый раз, действительно стоит остро. И тут в исследованиях наблюдается определенный прогресс. Дело в том, что некоторые пациенты вынуждены с помощью глюкометра определять содержание глюкозы в крови до 5–6 раз в сутки. При этом, если пользоваться традиционным приспособлением, нужно прокалывать кожу каждый раз. Однако сейчас уже есть приборы так называемого непрерывного исследования глюкозы в крови. Один раз прокол сделать все-таки нужно. После прокола кожи в подкожно-жировую клетчатку ставится датчик, который определяет уровень глюкозы в этом слое. Затем с использованием специального коэффициента пересчета определяется глюкоза в крови из пальца. Этот прибор выдает показатели глюкозы в крови каждые 3–5 минут.

Если он еще и соединен с дозаторами инсулина, то есть приборами, которые подают инсулин в организм, то можно в режиме реального времени контролировать количество необходимых организму лекарственных веществ.