С. Шер - Императорский московский воспитательный дом как центр охраны здоровья детей в Российской Империи (1813–1917 гг.)

Все питомцы, страдавшие врождёнными уродствами, совместимыми с жизнью, тяжёлыми хроническими инвалидными заболеваниями и получившие увечье, имели право на призрение в старости в домах призрениях и богадельнях, принадлежавших ведомству Московского воспитательного дома.

В марте 1866 г. в газете «Воскресный досуг» была напечатана статья о Московском воспитательном доме, которая начиналась с признания: «Россия поздно начала жить общею жизнью с образованною Европой, но едва ли в это короткое время она меньше других держав успела сделать хорошего для общественной пользы. Наши детские приюты, воспитательные дома, богоугодные заведения и институты девиц могут называться образцовыми по цели своего учреждения».[36]

И действительно как показательное учреждение Московский воспитательный дом посещали отечественные и иностранные врачи и другие гости. В частности, в январе 1887 г. здесь побывали врачи-участники 2-го съезда Общества русских врачей в память Н. И. Пирогова, о чём свидетельствует сохранившееся среди архивных документов письмо этого Общества под № 92, подписанное председателем правления II Съезда профессором Н. В. Склифосовским и секретарём А. Н. Соловьёвым: «Правление 2-го съезда Общества русских врачей в память Пирогова, назначив заседания Съезда в Москве с 4 по 11 января 1887 г. и желая ознакомить иногородних членов своих с более выдающимися учреждениями столицы, в том числе и с Московским Воспитательным домом, имеет честь покорнейше просить правление Воспитательного дома, разрешить произвести осмотр всех отделений этого учреждения».[37]

«Желая ознакомить с некоторыми учреждениями и достопримечательностями Москвы членов I съезда отечественных психиатров, имеющего быть в 1887 г.», Московский генерал-губернатор обратился в Опекунский совет учреждений Императрицы Марии, к почётному опекуну Б. А. Нейдгарту «сделать распоряжение о допущении этих лиц к осмотру Воспитательного дома».[38]

В сентябре 1895 г. Правление Московского воспитательного дома направило в редакцию «Московских ведомостей» письмо № 5167 с просьбой поместить статью о посещении госпожой Рикбют Воспитательного дома: «Вчера 7 сентября Московский воспитательный дом посетила г-жа Рикбют, главная заведующая Парижскими женскими институтами ордена почётного легиона… Она обошла все Грудные отделения дома, церковь, картинную галерею, приёмное отделение, где в её присутствии был принят ребёнок. Г-жа Рикбют не раз выражала своё изумление по поводу громадности здания, его благоустройства… При прощании ей была поднесена медаль в память основания Императорского Московского воспитательного дома с изображением Императрицы Екатерины II и брошюра на французском языке об устройстве и деятельности этого учреждения».[39]

На основе данных, приведённых в первой главе, можно сделать вывод о том, что Императорский Московский воспитательный дом представлял собой крупнейшее учреждение по призрению детей от рождения до совершеннолетия, где благодаря заботе государственной власти и благотворительности десятки тысяч внебрачных детей и сирот получали социальную помощь, воспитание, образование, соответствовавшее способностям питомцев, трудовые навыки, профессию, а также помогали своим воспитанникам в трудоустройстве.

Императорский Московский воспитательный дом представлял собой живой динамичный организм, в котором с течением времени происходили различные изменения в составе, структуре, функциональной деятельности.

На рис. 4 представлены основные медицинские подразделения Московского воспитательного дома.

Рис. 4. Медицинские подразделения Московского воспитательного дома

В 1877 г. в самом Доме 20 палат для грудных детей были преобразованы в 10 грудных отделений. С 1870 г. в медицинских отчётах упоминается о функционировании опытного (карантинного) отделения. Кроме того, в 1869 г. в Доме открылись патологоанатомический театр с музеем, в 1886 г. – лаборатория.

При Окружной больнице Московского воспитательного дома, кроме существовавшего до того отделения для терапевтических больных в 1862 г. организовали хирургическое отделение, в 1869 г. – электротерапевтическое, где проводились физиотерапевтические процедуры взрослым больным, в 1871 г. открыли детскую поликлинику. Инфекционное отделение Окружной больницы разделили на наследственное отделение для детей с врождённым сифилисом и непосредственно заразное отделение для питомцев с инфекционными заболеваниями.

Структура штата врачей представлена на рис. 5.

Рис. 5. Структура штата врачей Московского воспитательного дома

Согласно утверждённому 23 января 1916 г. штату Московского воспитательного дома, сверхштатные врачи были переименованы во врачей-экстернов [20].

19 августа 1818 г. была Высочайше утверждена «Инструкция Главному доктору и прочим медицинским чиновникам Воспитательного дома», включавшая 2-е главы, в 1-й главе из которых излагались обязанности главного врача. «Главный Доктор обязан иметь попечение о сохранении здоровья всех питомцев обоего пола, в Воспитательном доме живущих, но в особенности грудных детей. Все, состоящие при Доме медицинские чины (кроме принадлежащих к Повивальному институту), ему подчинены и должны иметь к нему совершенное повиновение».[40]

Главный врач должен был посещать ежедневно 3 раза в день все Грудные отделения, осматривать каждого больного, выслушивать доклад палатного врача, корректировать лечение, подписывать для больных рецепты и другие требования. Он контролировал санитарно-гигиеническую обстановку в палатах. Без него не допускались посещение больных в лазаретах, выписка выздоравливающих.

Главный врач осматривал каждого принятого в Дом младенца для выяснения состояния его здоровья; контролировал проведение вакцинации против оспы, проверял документацию по оспопрививанию. В присутствии главного надзирателя он отбирал здоровых детей для отправки в деревни и осматривал каждую кормилицу, решая, «достаточное ли здоровое молоко для кормления младенцев». В его обязанности входило проведение профилактической работы по «предупреждению болезней у питомцев всех возрастов, отвращению причин, могущих иметь влияние на их здоровье».[41]

В конце каждого года главный доктор проводил общий осмотр всех воспитанников, после которого представлял главному надзирателю список детей с неизлечимыми болезнями и увечьями для направления их в богадельню, где осматривал дважды в год.

В случае болезни самого главного доктора, его обязанности возлагались на одного из старших врачей. Главный доктор сам решал вопросы взятия на работу в Воспитательный дом и увольнения медицинских работников: «отличившихся усердной службою» представлял к награждению. Последний пункт инструкции гласил: «Главному доктору позволялось иметь в городе вольную практику, но без малейшего упущения вышеописанных его обязанностей».

Во 2-й главе инструкции – «О должностях прочих медицинских чиновников» – указывалось, что в каждом лазарете должны быть 1 старший и 1 младший врач. Старшему врачу поручалось вести надзор за лазаретом, лечить тяжёлых больных, а младшему – вести менее тяжёлых пациентов и делать перевязки, раздавать лекарства больным 5 раз в день. Без ведома главного доктора медицинские чины в лазаретах и отделениях для здоровых грудных детей не имели права делать «никакой перемены», а самостоятельно вносить изменения в лекарственную терапию при ухудшении состояния больного им позволялось только в отсутствие в Доме главного врача.

Врачи должны были строго вести всю медицинскую документацию, составлять утверждённый главным доктором график дежурств.

Врачам разрешалось «иметь вольную практику в городе», но не в ущерб службе в Воспитательном доме.

В 1884 г. были внесены некоторые изменения и дополнения в утверждённую 20 декабря инструкцию для врачей Воспитательного дома, согласно которой в Доме оставалось только 2 ставки старших врачей, подчинявшихся непосредственно главному врачу: один из них заведовал грудными отделениями, другой – Окружной больницей. Старшие врачи руководили работой младших и сверхштатных врачей. Все они по распоряжению почётного опекуна и управляющего Домом могли быть направлены в командировку по служебным делам как в самой Москве, так и в округа.