Елена Храмова - Справочник неотложной помощи

Во время болезни температура тела измеряется 2 раза в день: сразу после пробуждения (в 7–9 ч) и незадолго до отхода ко сну (в 17–19 ч), а в ряде случаев по указанию врача – и чаще. Данные о колебаниях температуры в течение суток очень важны для лечащего врача как при постановке диагноза, так и для контроля эффективности лечения, поэтому их надо записывать.

С термометром следует обращаться осторожно, чтобы не разбить, так как внутри него содержится ртуть. Если это произошло, необходимо надеть резиновые перчатки и как можно быстрее собрать ртуть и поместить ее в раствор перманганата калия в герметичную тару, поскольку пары этого металла очень ядовиты, а помещение проветрить. По той же причине нельзя хранить дома треснувшие термометры и тем более пользоваться ими. Об утилизации ртути и поврежденных термометрах можно узнать у сотрудников МЧС, позвонив по номеру 01.

Сердце, сокращаясь, прогоняет кровь по артериям, капиллярам и венам. Соответственно различают артериальное, венозное и капиллярное давления. Давление крови измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Неотложные состояния чаще связаны с изменениями артериального давления.

Различают две разновидности артериального давления: систолическое (максимальное значение) и диастолическое (минимальное значение). Систолическое артериальное давление возникает в момент сокращения сердца, диастолическое – при его расслаблении. Систолическое артериальное давление больше диастолического. Обычно сперва называют величину систолического артериального давления, а затем – диастолического.

Пульсовым давлением называют разницу между величинами систолического и диастолического артериального давления. В норме уровень его составляет 40–50 мм рт. ст.

Для измерения артериального давления необходимо иметь специальный аппарат, который называется тонометром. Существуют несколько разновидностей аппарата для измерения артериального давления, наиболее распространены ртутные и пружинные тонометры, а самые современные – электронные – позволяют достаточно точно определить не только уровень артериального давления, но и частоту пульса.

Способ измерения артериального давления получил название метода Короткова. Обычный тонометр включает в себя манжетку, в которую может нагнетаться воздух, соединенную с помощью системы резиновых трубок с манометром со шкалой и с резиновой грушей. Для измерения артериального давления также понадобится фонендоскоп.

Принцип работы аппарата достаточно прост. Кровь в артериях движется под определенным давлением, которое зависит как от силы, с которой сердце в момент сокращения выбрасывает кровь в сосуды, так и от сопротивления сосудистой стенки.

Больного для измерения артериального давления надо расположить так, чтобы его рука (обычно левая) лежала на столе примерно на одном уровне с сердцем. При этом рука должна быть почти выпрямлена в локте, чтобы мышцы плеча не напрягались. Перед измерением, раскручивая вентиль, из манжетки выпускают весь воздух. Затем накладывают ее на нижнюю треть плеча немного повыше локтевой ямки и закрепляют так, чтобы между ней и кожей оставалось небольшое пространство (можно было ввести 1–2 пальца). Резиновые трубки, идущие от манжеты, должны быть при этом обращены книзу и располагаться на срединной линии предплечья. Лучше накладывать манжетку на открытую кожу, так результаты измерения будут наиболее точными.

Рука больного обязана лежать свободно, расслабленно. Фонендоскоп необходимо установить на середину локтевой ямки и слегка прижать его для того, чтобы услышать пульсацию кровеносных сосудов. После всех необходимых приготовлений закручивают вентиль и начинают с помощью резиновой груши постепенно нагнетать воздух в манжетку до тех пор, пока пульсация в сосудах не прекратится, и свыше этого на 10–20 мм рт. ст. Значение, до которого нужно поднимать давление в манжете, зависит от нормального для данного человека артериального давления (если у него, например, систолическое артериальное давление не выше 120 мм рт. ст., то нет смысла накачивать манжету до 200 мм рт. ст.). После того как воздух в манжету накачан, зажим немного приоткрывают и медленно выпускают воздух из манжетки. При этом стрелка манометра медленно движется вниз. Сначала в фонендоскопе не будет слышно никаких звуков, поскольку артерия пережата манжетой. Когда давление в манжете сравняется с систолическим артериальным, кровь во время сердечного сокращения начнет продвигаться по артерии. Поскольку сосуд все еще частично пережат, кровь движется с завихрениями. В результате с помощью фонендоскопа можно уловить звуки ударов крови о стенку сосуда (они напоминают громкие удары сердца). Первый громкий удар пульсовой волны соответствует уровню систолического артериального давления. В это время давление в манжете продолжают постепенно снижать. Как только оно станет меньше диастолического артериального давления, сосуд полностью расправится и кровь будет течь по нему ровно, без завихрений. В результате звуки в фонендоскопе постепенно исчезнут. Уровень на шкале, который соответствует прекращению пульсации после ослабления манжеты, считается диастолическим артериальным давлением.

Иногда для лучшей слышимости фонендоскоп не кладут на локтевую ямку, а убирают под манжету. В этом случае, сжимаясь, она сама надежно прижимает фонендоскоп к коже.

Существуют основные правила измерения артериального давления, которые необходимо соблюдать:

1) измерения проводятся трижды, и правильным считается самый низкий из трех полученных показателей;

2) давление обязательно измеряют как на правой, так и на левой руке, в норме результаты не должны отличаться более чем на 5—10 мм рт. ст.;

3) измерение производят через 15 мин после того, как человек принял горизонтальное положение, не ранее чем через 30 мин после приема пищи.

На результаты измерения могут оказывать влияние многие факторы. Это прием пищи (особенно острой, копченой, соленой), курение, алкоголь, кофе, резкая перемена положения тела.

Нормальными уровнями считаются 110–129 мм рт. ст. для систолического артериального давления и 70–79 мм рт. ст. для диастолического артериального давления. Если определяются показатели 140 мм рт. ст. и выше для систолического артериального давления и 90 мм рт. ст. и выше для диастолического артериального давления, такое состояние считается артериальной гипертензией. Промежуточные значения являются пограничными – условно нормальными. Показатели ниже 110 мм рт. ст. для систолического артериального давления и ниже 70 мм рт. ст. для диастолического артериального давления говорят о наличии у человека состояния, называемого артериальной гипотензией.

При оценке полученных результатов нужно учитывать также уровень артериального давления для данного человека, которое не оказывает влияния на самочувствие (так называемое рабочее артериальное давление). Так, если у него все время артериальное давление было 110 и 70 мм рт. ст., то его подъем до 130 и 90 мм рт. ст. считается уже артериальной гипертензией.

У детей величина систолического артериального давления обычно высчитывается по формуле 80 + 2 а, где а– возраст ребенка в годах.

Необходимо помнить, что артериальное давление может возрастать при эмоциональном напряжении или повышенной физической нагрузке.

Инъекции – это один из способов введения в организм лекарственного препарата. Инъекционный способ введения лекарственного вещества обладает определенными преимуществами перед внутренним: обеспечивает быстрое поступление лекарственного препарата в кровь и достижение необходимой его концентрации. Различают внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутриартериальные и внутривенные инъекции.

Перед их выполнением необходимо тщательно вымыть руки и подготовить ампулу или флакон с лекарственным веществом, шприц, 70 %-ный этиловый спирт и стерильную вату.

Лекарственные препараты для инъекций могут выпускаться как уже заранее разведенными в ампулах и флаконах, так и в виде порошка. Последние нужно разводить 0,9 %-ным раствором натрия хлорида или дистиллированной водой для инъекций, некоторые лекарства (часть антибиотиков) можно разводить растворами лидокаина, новокаина и др.

Все инъекции выполняют в стерильных латексных перчатках. Ампулы вскрывают с помощью специального напильничка, который прилагается к ним. Перед вскрытием обязательно надо протереть узкую часть ампулы ватным тампоном, смоченным 70 %-ным этиловым спиртом, затем напильничком подпилить ее шейку, после чего кончик ампулы захватить тем же ватным тампоном и аккуратно отломить его.