Нэнси Финни - Ребенок с церебральным параличом : помощь, уход, развитие

В этой книге не идет речь о детях старшего возраста, но я все же немного расскажу об активном отдыхе, который подходит именно для них. Очень благотворны лыжные прогулки и походы – с семьей или с туристическим клубом.

Возможно, вам повезло, и вы живете рядом с рекой или озером. Заниматься рыбалкой и парусным спортом ребенок старшего возраста, как правило, вполне способен. Это особенно полезно, когда кто-то из родных увлечен этими видами спорта. Но есть два условия: ребенок должен уметь плавать и ему обязательно нужно одеть спасательный жилет. Естественно, надо уделить особое внимание безопасности и принять все необходимые меры предосторожности.

Большинство из нас увлекаются каким-либо видом спорта или активного отдыха. Если ваш ребенок проявляет к ним интерес, обязательно дайте ему возможность и помогите принять в них участие.

Рис. П I.1

Сгибание (флексия) бедра

Сгибание (флексия) бедра

Разгибание (экстензия) бедра

Рис. П I.2

Отведение (абдукция)

Приведение (аддукция)

Внутренняя ротация бедер

Рис. П I.3

Наружная ротация бедер – ноги выпрямлены и отведены

Внутренняя ротация бедер ноги согнуты и приведены

Наружная ротация бедер ноги согнуты и отведены

Рис. П I.4

Плоская спина – поясничный отдел позвоночника прижат к поверхности – бедра и колени согнуты

Сгибание таза (кзади) – ноги согнуты и приведены

Сгибание таза (кпереди) ноги разогнуты

Сгибание таза (кпереди) бедра и ноги слегка разведены в стороны и согнуты

Рис. П I.5

Сгибание туловища

Разгибание туловища со сгибанием таза кпереди (увеличен лордоз поясничного отдела позвоночника)

Разгибание туловища – плоская спина (поясничный лордоз сглажен)

Рис. П I.6

Поза сидя со сгибанием таза кзади – ребенок сидит «на крестце»

Кифоз

(сгибание кпереди) грудного отдела позвоночника

С-образное искривление позвоночника

Рис. П I.7

Таз приподнят справа

Таз ротирован (повернут вокруг вертикальной оси) вправо, голова и стопы смещены вперед

Рис. П I.8

Таз приподнят и ротирован вправо, голова и стопы смещены вперед

Положение «бедро снесено ветром в сторону». Таз приподнят справа, ротирован кзади (находится в положении ретракции). Бедро приведено и ротировано внутрь

Рис. П I.9

Поза «бедра снесены ветром в сторону» в положении сидя – одна нога выглядит короче другой

Рис. П I.10

Ротация туловища влево

Туловище согнуто вправо

Рис. П I.11

Голова повернута (ротирована) вправо

Голова наклонена вправо

Рис. П I.12

Голова наклонена (вперед) – флексия шейного отдела позвоночника

Шея разогнута – экстензия шейного отдела позвоночника

«Длинная шея», подбородок опущен. (В этом положении шея удлиняется из-за того, что естественный изгиб шейного отдела позвоночника (шейный лордоз) выпрямляется. – Прим. науч. ред.)

«Длинная шея» в положении лежа на спине

Рис. П I.13

Подбородок «выдвинут» вперед, шейный отдел позвоночника чрезмерно разогнут (в положении сидя)

Подбородок «выдвинут» вперед, шейный отдел позвоночника чрезмерно разогнут (в положении лежа на спине)

Разгибание шеи как компонент позы переразгибания

Рис. П I.14

Уровень плеч (надплечий)

Левое плечо (надплечье) приподнято. Правое плечо (надплечье) опущено

Смещение плеч (надплечий) вперед – протракция

Смещение плеч (надплечий) назад – ретракция

Рис. П I.15

Руки (плечи) ротированы наружу, большой палец «смотрит» вверх

Руки (плечи) ротированы вовнутрь, большой палец «смотрит» вниз

Пронация предплечья, ладонь «смотрит» вниз

Супинация предплечья, ладонь «смотрит» вверх

Рис. П I.16

Примитивный захват предмета

Ладонный захват предмета

Верхний пинцетный захват

Зрелый захват предмета. Пинцетный захват – большой палец противопоставлен остальным пальцам

Захват с разогнутым запястьем

Рис. П I.17

Стопы в вальгусном положении (пронация). Вес приходится на внутреннюю сторону стоп. Вид сзади

Стопы в вальгусном положении (пронация). Вид спереди

Рис. П I.18

Левая нога в варусном положении (супинация). Вес приходится на внешнюю сторону стоп. Вид сзади

Левая нога в варусном положении (супинация). Вид спереди

Цель этого обзора – показать, насколько важно, обучая ребенка с церебральным параличом, самостоятельно использовать различные функциональные навыки, понимать закономерности сенсомоторного развития, которые лежат в основе всех этих навыков.

Зная, как происходит развитие обычного младенца, будет проще понять нарушения развития, которые возникают у детей с церебральным параличом, и как неправильные образцы движения могут помешать в приобретении тех или иных навыков. Хотя эта книга посвящена младенцам и детям раннего возраста, я не стану рассказывать о том, как ребенок учится сидеть, стоять и ходить, а остановлюсь только на самых ранних и самых важных стадиях сенсомоторного развития и покажу на примерах, как навыки крупной моторики ребенка, который лежит на спине, на животе или сидит, связаны с тонкими движениями рук и с развитием зрения, слуха и речи.

Младенец в первые месяцы жизни преимущественно находится в согнутом положении. На этой стадии голова малыша редко находится на средней линии, он не может активно контролировать положение головы, но, лежа на животе, он сам поворачивает голову в бок, чтобы не задохнуться. Руки малыша согнуты, ладони слегка сжаты, ноги согнуты и разведены. Его движения резкие и неорганизованные. Яркий свет и громкий звук заставляют его моргать или вызывают рефлекс Моро, но смысл этих раздражителей он еще не понимает.

Первая важная стадия двигательного развития – выравнивание тела по средней линии и контроль за положением головы. И то, и другое становится возможным только после того, как ребенок начнет вступать в контакт с окружающим миром. Сначала для этого младенец использует зрение, а потом, значительно позже, исследует мир на ощупь.

Первый опыт изменения положения тела – перевороты со спины на бок. Переворачиваясь, ребенок обычно держит руки вместе. Сначала туловище лишь автоматически поворачивается вслед за головой (под действием шейного выпрямительного рефлекса); позже ребенок переворачивается на бок произвольно по собственному желанию.

Постепенно ребенок начинает различать предметы, которые он видит. Он следит взглядом за мамой, когда она ходит вокруг его кроватки, или за игрушкой, которая висит у него над головой на высоте 15–30 см.

Рис. П II.1 а – положение лежа на спине. На этой стадии развития ребенок предпочитает лежать на спине. Голова обычно расположена по средней линии. Руки малыш поднимает перед собой на уровень груди, складывает их вместе и смотрит на них. Это сочетание тактильных и зрительных ощущений – первый важный шаг в познании своего тела. Сначала руки малыша попадают к нему в рот случайно, потом он тянет их туда специально и сосет их. Позже он ощупывает свои губы, щеки и язык. Появляются координированные движения глаз, и ребенок с удовольствием рассматривает мамино лицо. Поначалу расстояние до него должно быть около 15 см;

б – положение лежа на животе. Ребенок начинает учиться контролировать положение головы в положении лежа на животе. Чтобы вывести вперед плечи и руки, он должен достаточно сильно разогнуть грудной отдел позвоночника. Он опирается на предплечья и приподнимает верхнюю часть туловища. Малыш пока еще сжимает пальцы в кулаки, но часто перебирает ими по поверхности. Если раньше таз в положении лежа на животе был приподнят, то теперь он плотно прижат к поверхности. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены, стопы – в положении тыльного сгибания;