Валентин Семке - Умейте властвовать собой, или Беседы о здоровой и больной личности

Первичная профилактика (она по существу и составляет психогигиену) включает комплекс социально-оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение самого факта появления болезни. К их числу относится широкая система законодательных мер по оздоровлению быта, пропаганде здорового образа жизни, укреплению психического здоровья всего населения, особенно подрастающего поколения. Основное — не допускать явных отклонений в психической сфере. Один из основоположников отечественной медицины М. Я. Мудров считал профилактику главным долгом врача: «Взять в свои руки людей здоровых, предохранять их от болезней наследственных или угрожающих, предписывать им надлежащий образ жизни… ибо легче предохранить от болезней, нежели их лечить». На первичную профилактику должны быть направлены усилия работников культуры, образования, физкультуры и спорта. Такое комплексное воздействие может принести высокий эффект в нравственном воспитании человека.

Вторичная профилактика предусматривает максимальное выявление начальных проявлений нервно-психических заболеваний и их эффективное лечение. Очень важным моментом является определение так называемых «факторов риска» — ситуаций, способствующих формированию патологических состояний, а также группы лиц, наиболее предрасположенных к расстройству психики. Основная роль принадлежит разнообразным методам психотерапии и фармакотерапии. Проводимая в нашей стране всеобщая диспансеризация населения должна содействовать обнаружению нервно-психической патологии в самом раннем периоде, а также профилактике возможных рецидивов (обострений).

Предупреждение выраженных дефектов психической деятельности, возможной инвалидизации при хроническом, затяжном течении болезни входит в круг задач по третичной профилактике. Ее основу составляет социальная реадаптация и реабилитация больных. Достаточно вспомнить великого русского психиатра И. М. Балинского, завещавшего начертать на своей могиле, что в ней покоится «друг и слуга душевно больных».

Реабилитация в психиатрии представляет собой сложный и многоэтапный процесс, позволяющий создать у пациента активное отношение к возникшему расстройству здоровья с постепенным восстановлением положительного отношения к семье и обществу. В систему реадаптационных и реабилитационных мероприятий входят методы трудовой терапии, психосоциального, психотерапевтического и фармакотерапевтического воздействия, оздоровление микросоциальной среды (прежде всего дезалиенизация — снятие в сознании здоровых печати обреченности и безнадежности при душевном заболевании близкого человека), налаживание взаимоотношений больного с окружающими, прежде всего с членами семьи.

А теперь давайте вернемся к высказыванию Б. Шоу, вынесенному нами в эпиграф. Оно как бы перефразирует известное выражение «В здоровом теле — здоровый дух», верно отражая взаимоотношения психического и физического здоровья. С одной стороны, психическое состояние человека оказывает воздействие на соматическое (телесное) здоровье. С другой стороны, физическая закалка организма, хорошие условия жизни и трудовой деятельности определяют психический тонус, содействуя предупреждению нервно-психической патологии или же более мягкому протеканию уже возникшего недуга, предупреждению его рецидивов.

Кстати, представление, будто напряженная и продолжительная работа вызывает нервное перенапряжение (стресс), неверно, во всяком случае требует более детального рассмотрения. Если трудовая деятельность приносит глубокое моральное удовлетворение, то оказывается всегда полезной для человека: она отражает постоянное стремление к улучшению внешних условий и самого себя. Как указывает Ганс Селье, человеческий род скорее всего надо называть «гомо фабер» (человек делающий), чем «гомо сапиенс» (человек разумный). Изнуряет и невротизирует лишь неприятная, тягостная работа, вызывающая чувство неудовлетворенности и разочарования. Поэтому так важно выбрать ту деятельность, которая больше всего соответствует типологическому складу личности, имеющимся склонностям и интересам.

Современная наука о психическом здоровье имеет много предшественников. Отец медицины Гиппократ в своих «Афоризмах» писал: «Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности». Со времен средневековья дошел до нас «Салернский кодекс здоровья», написанный в XIV столетии философом и врачом Арнольдом из Виллановы. Он открывается весьма поучительными наставлениями:

Как видите, быть веселым, не сокрушаться, соблюдать диету — основные рекомендации, позволяющие сохранить здоровье, «долго прожить на свете». И еще одним мощным оружием в борьбе с уже имеющимися и грядущими недугами располагает человек — искусством психической саморегуляции непроизвольными функциями организма, способствующим укреплению эмоциональной и волевой сферы, активизации личностных качеств, мобилизации резервных сил и возможностей.

Организм человека обладает исключительно важной, способностью к автоматической регуляции в ответ на любые стрессовые воздействия, будь то физические или психические. Деятельность внутренних органов управляется вегетативной нервной системой, осуществляющей свои функции до известной степени автономно, самостоятельно, без сознательного вмешательства.

Однако людей уже давно занимала проблема преднамеренного управления своими телесными процессами, воздействия на функции организма с помощью психофизиологических влияний (самовнушения, вызывания определенных мысленных образов). Оказывается, такое вмешательство может быть действенным, если словесное внушение облечь в особую форму, способную вызвать яркое представление. К примеру, невозможно путем самоприказа заставлять функционировать слюнную железу, однако достаточно мысленно представить себе, допустим, ломтик лимона, как тотчас начнет выделяться слюна. Таков первый окольный путь воздействия на непроизвольные функции организма, позволяющий вызывать соответствующие эмоциональные состояния.

Другой путь управления отдельными функциями организма (дыханием, частотой сердечных сокращений, деятельностью кишечника и т. д.) заключается в произвольном изменении тонуса мышечной системы. Связь эмоциональных переживаний с внешними выразительными движениями (мимикой, пантомимикой) была подмечена давно. Вспомним, как великолепно эта закономерность отражена В. Шекспиром в «Генрихе V»:

Наши эмоции (гнев, радость, страх, досада) проявляются вовне отчетливыми изменениями в деятельности мышц, внутренних органов.

Наконец, третий путь воздействия на непроизвольные функции нашего тела предусматривает вызывание тормозного состояния коры головного мозга, которое достигается преднамеренным расслаблением мышц, сосредоточением внимания на ощущениях тепла, тяжести в теле, покоя и отдыха. Такое состояние можно сравнить с самогипнозом, во время которого усиливаются процессы внушения и воображения.

Психическая саморегуляция, кроме мышечного расслабления, включает в себя обучение произвольному расширению кровеносных сосудов (путем внушения замедления дыхания, чувства тепла и т. п.). Чтобы добиться душевной раскованности, надо прежде всего овладеть способностью к мышечному расслаблению. Это требует систематической тренировки, позволяющей в конечном счете управлять процессами нервного возбуждения и торможения. Такая аутогенная тренировка (самообладание) помогает достичь надежной психической устойчивости и прочности: это своего рода психическая гимнастика, которую можно сопоставить с физической зарядкой, укрепляющей телесное здоровье. Как верно отметил В. Г. Белинский, у души, как и у тела, есть своя гимнастика, без которой душа чахнет. Недаром этот метод активного управления психическим и физическим тонусом становится широко распространенным не только в медицине, но и в спорте, в закаливании волевых качеств здорового человека.