Валентин Семке - Умейте властвовать собой, или Беседы о здоровой и больной личности

В связи с изложенным, оправдан возрастающий интерес медиков к углубленному рассмотрению больших групп населения, находящихся в зоне повышенного риска возникновения разнообразных нервно-психических отклонений. Они как бы находятся уже на второй ступеньке психического здоровья — в промежуточной области между практическим здоровьем и болезнью. Уловить переход от нормы к патологии очень сложно: известный клиницист П. М. Зиновьев в 1929 г. писал, что «область нормы в действительности переполнена многочисленными мелкими и крупными явлениями, только количественно отличающимися от несомненно ненормальных».

Однако при всей трудности такого разграничения необходим поиск этих неуловимых граней, которые определяют область пограничных состояний. Практически речь идет о наличии двух границ — одной от здоровья, другой от болезни, оказывающихся, по мнению П. Б. Ганнушкина (1933 г.), «крайне неустойчивыми и крайне неопределенными». Применительно к физиологической оценке этих промежуточных состояний имеется в виду возможность тщательного изучения «трагического перехода» нормальных поведенческих эмоций к эмоциям болезненным, фиксированным, определяющим измененную линию поведения. При нарастании и утяжелении этих проявлений возникают признаки предболезни: человек как бы спускается на третью ступеньку в своем движении на пути к выраженному психическому расстройству.

По нашим наблюдениям, для этой ступени надвигающегося нарушения психической деятельности характерно формирование своеобразных дезадаптационных личностных реакций. Прежде всего имеет место утрата адаптационного (приспособительного) характера личностного реагирования. Если в норме вся психическая деятельность направлена на приспособление к окружающей среде, то аномальные личностные реакции становятся основой нарушения социального взаимодействия. Так, появление реакций обиды, гнева, протеста, несмотря на их внешне бурный, экспрессивный характер, не вызывает невротических (или преневротических) состояний, если они соответствуют ситуации и способствуют сглаживанию или снятию микросоциальных конфликтов. В то же время безобидная шутка, сделанное мимоходом ироническое замечание на фоне усложненных межличностных отношений могут повлечь формирование невротических реакций.

Другим важным признаком следует считать ломку сложившихся механизмов психологической защиты и сосредоточение на узком круге эмоционально заряженных, так называемых «ключевых» переживаний. Так, для личностей с истерической акцентуацией характера наиболее значимыми оказывались ситуации, вызывающие ограничение стремления постоянно находиться в центре внимания окружающих, а также ущемление их престижа. В случаях с преобладанием в характере тормозимых черт такое же ослабляющее действие оказывали изменения привычного стереотипа деятельности, необходимость принятия ответственных решений. При наличии возбудимого склада личности возникновение аномальных личностных реакций, напротив, связано с необходимостью постоянного торможения недовольства, гневливости, раздражения.

Описанные состояния, при всей их субъективной тяжести для индивида, еще не относятся к болезненным явлениям. Человек как бы находится в «преддверии» болезни, имеет более высокие шансы заболеть тем или иным нервно-психическим расстройством. Надо иметь в виду, что проявления душевного дискомфорта при этом весьма нестойкие, сменяемые, во многом определяются окружающей обстановкой: при осуществлении профилактических оздоровительных мероприятий психические отклонения сглаживаются и полностью исчезают, однако еще длительное время может сохраняться повышенная восприимчивость к разнообразным, нередко весьма незначительным стрессовым влияниям.

И наконец, четвертая ступень — переход к формированию отчетливого «стереотипа болезни», появлению выраженных и относительно стойких дезадаптационных состояний. С этих позиций следует оценивать понятие болезни, которую К. Маркс определял как «стесненную в своей свободе жизнь»[19]. В данной характеристике акцент делается на социальных последствиях для индивида возникшего страдания.

Что можно сказать по поводу такого ступенчатого разделения состояний между здоровьем и болезнью? Оно нацеливает нас на поиск путей не только раннего выявления малейших отклонений душевного благополучия, но и позволяет человеку достойно, своевременно и экономно уйти из «опасной зоны». Здесь многое зависит как от тактики врачей, так и от самого индивида. Французский физиолог Клод Бернар писал о необходимости познания врачом трех вещей: условий здоровья, чтобы поддерживать их; условий развития болезни, чтобы их предупреждать; условий выздоровления, познание которых позволит закрепить лечебный эффект. На современном языке речь идет о трех формах профилактики — первичной, вторичной, третичной.

В конечном счете здоровый образ жизни, входящий в круг задач по первичной профилактике, связан с гармоничным сочетанием трех уровней жизни индивида: социальным, биологическим и психологическим. Активная жизненная позиция определяет и полноценную адаптацию к окружающей среде. Отсюда и важный вывод: не сидеть сложа руки, не уповать на лекарства, а бороться за свое здоровье, всемерно укреплять его, поддерживать на высоком регистре, эффективно овладевать бесконечными ресурсами человеческого тела и духа.

Да, организм наш имеет колоссальные, во многом нами еще не познанные резервы, которые мы унаследовали от природы. Они требуют своего постепенного выявления, последующей мобилизации, повседневной тренировки. И в этом деле необходим комплексный подход: понятие здорового образа жизни включает физическую культуру, рациональное питание, создание оптимальной экологической среды (этот фактор особо значим для проживающих в сложных климатогеографических условиях, например, жителей Крайнего Севера, Сибири и Дальнего Востока), отработка индивидуального режима труда и отдыха. Конечно, этими составными частями не исчерпывается проблема здорового образа жизни: имеют значение наследственные факторы, преодоление гиподинамии и другие негативные «спутники» современной цивилизации.

Безусловно, решающее значение в борьбе за крепкое телесное и психическое здоровье имеет двигательная активность человека. Она является самым действенным стимулятором всех физиологических функций организма. Процесс взаимообогащения физического и духовного в творческой деятельности описан Ирвингом Стоуном в художественной биографии Джека Лондона: «Он всегда прочно придерживался того мнения, что в здоровом теле — здоровый дух; руководствуясь этим принципом, он купил пару гантелей и каждое утро упражнялся с ними перед открытым окном, потом садился писать… А после работы охотился за Берлинскими холмами или ловил рыбу на заливе. Окрепнув, он вновь обрел мужество и хладнокровие».

Арсенал поддержания высокого жизненного тонуса весьма богат: он включает гимнастические упражнения (в том числе широко распространенную в последние годы ритмическую гимнастику), плавание, бег на лыжах, быструю ходьбу, бег трусцой и т. д. В борьбе с пресловутой гиподинамией вполне достаточна определенная индивидуальная степень активности: сюда можно отнести, к примеру, пробежки в 3–4 км. за 25–30 мин. или 4–5 км. за 30–40 мин., осуществляемые 3–4 раза в неделю. А можно получать большое удовольствие и от ежедневного бега или ходьбы, представляющей собой самый удобный вид физической нагрузки, не требующей специальной экипировки, дополнительных затрат, «выкраивания времени». Тренироваться этим способом можно даже по пути на работу или возвращаясь домой. Важен положительный эмоциональный фон, который создается по мере укрепления мышц: даже после длительного велопробега наряду с усталостью возникают непередаваемое удовлетворение, приток радости и окрыленности.

К сожалению, статистика последних лет показывает, что после 30 лет у большинства людей резко снижается двигательная активность. Это, в свою очередь, ускоряет процессы старения в организме, которые впоследствии трудно приостановить: они затрагивают не только опорно-двигательный аппарат, но и сердечно-сосудистую, дыхательную, нервную системы. Многочисленные исследования показали, что подтянутые, тренированные люди, ведущие активный образ жизни, имеют более низкий уровень содержания холестерина в крови (непосредственно связанного с механизмом развития атеросклероза), чем те, кто более тучен и ведет малоподвижный образ жизни.