Галина Абрамова - Введение в практическую психологию [плохое качество OCR]

клиента. При этом первичные личностные расстройства свя-

заны с органическими характеристиками человека и сущест-

венную роль в. их терапии имеют биологические методы лече-

ния (например, пснхо-гропные средства), вторичные личност-

ные нарушения — это нарушение системы отношений личнос-

ти. Они уже требуют проведения личностно-ориентированой,

реконструктивной терапии как в индивидуальной, так в груп-

вовой форме. Коррекция третичных личностных расстройств

при неврозах, которые образуются в поведенческой сфере,

более конструктивно протекает при дополнении патогенети-

ческой психотерапии различными методами поведенческого

тренинга.

Психолог-психо-лерапеЕТ-один из представителей про-

фессии типа человек — человек, ко-.орый работает с <матери-

алом> человеческих отношений, строя их и непосредственно

в них участвуя.

2. Основные методы психотерапевтического воздействия.

Классификации методов психотерапии разнообразны, в

рамках каждой классификации представлена та или иная

психотерапевтическая теория. В рамках каждого психологи-

ческого направленкл возникают новые методы, которые приз-

ваны отразить уникальность психотерапевта, создавшего их.

Это естественно, так как в психотерапии успех ее определяет-

ся содержанием профессиональной позиции психолога, его

научными взглядами.

Целесообразно, на наш взгляд, подчеркнуть, что цели и

задачи психотерапии при разных заболеваниях определяются

теоретической позицией автора относительно природы и ме-

ханизмов психических расстройств. Тем не менее для их ле-

чения могут применяться одни и те же психотерапевтические

приемы, имеющие, однако, в разных теоретических концеп-

циях саою направленность и специфическое содержание.

Основные методы по форме психотерапевтического воз-

действия можно разделить на две большие группы: 1) инди-

видуальная психотерапия и 2) групповая психотерапия.

Для описания основных методов психотерапевтического

воздействия воспользуемся следующей классификацией, ко-

торая, с нашей точки зрения, позволяет достаточно точно

описать все многообразие современных психотерапевтических

методов: '

1) методы личностно ориентированной (реконструктив-

ной) психотерапии; 2) методы суггестивной психотерапии и

3) методы, поведенческой (условнорефлекторной) психотера-

пии.

Остановимся на описании этих групп методов. Итак, ме-

тоды личностно-ориентированной психотерапии (реконструк-

тивной) соответствуют ее целям и задачам, а они таковы:

1) изучение личности больного; его эмоционального реаги-

рования, мотивации, системы отношений;

2) выявление и изучение этиопатогенных механизмов,

способствующих как возникновению, так и сохранению нев-

ротического состояния;

3) достижение у больного осознавания и понимания при-

чинно-следственных связей, между особенностями его систе-

мы отношений и его заболеванием;

4) помощь больному в разумном разрешении психотрав-

мирующей ситуация, изменении при необходимости его объ-

ективного положения и отношения к нему окружающих;

5) изменение отношения больного, коррекция неадекват-

ных реакций и форм поведения, что ведет к улучшению са-

мочувствия больного и к восстановлению полноценности его

социального функционирования.

Патогенная психотерапия на завершающих этапах близ-

ка к перевоспитанию, об этом писали В. М. Бехтерев (1911),

П. Б. Ганушкин (1927), К. И. Платонов (1956), Е. К. Яков-

лева (1958) и др.

Основным, инструментом психотерапевта в этом методе

является его интерпретация связей между состоянием боль-

ного и его жизненной ситуаций, особенностями его системы

отношений и мотивации. Интерпретация осуществляется как

в виде прямых вопросов, так и в виде косвенных вопросов,

замечаний и т. п.

Одна из основных задач психотерапевта состоит в том,

чтобы возможно более полно отдавать себе отчет в измене-

ниях, происходящих в значимых личностных структурах кли-

ента, во всех параметрах его субъективной модальности.

В современной медицине осуществляется достаточно мно-

гообразно выраженный переход в понимании болезни от но-

зоцентрической и социоцентрической модели и антропоцент-

рической.

1985.

) По кн. Ю. Д. Кр. рвасарский. <Психотерапия>. М., Модицика.

Это способствует росту интереса и лечебным 'воздейст-

виям психосоциальной природы, в первую очередь, к группо-

вой психотерапии. Групповая спихотерапия, патогенетическая

психотерапия основана на применении следующих принципов:

группа должна до известной степени являться моделью есте-

ственных социальных групп клиента, отношения между чле-

нами группы должны в процессе работы постоянно изменять-

ся, на это направлена активность психотерапевта.

Как и в индивицуалькой психотерапии основным средст-

вом воздействия является вербальная и невербальная комму-

никация между участниками группы, включая и самого пси-

холога.

Главной формой взаимодействия в группе является груп-

повая дискуссия, где происходит фокусирование на обсужде-

нии биографий и проблематики отдельных членов группы (о

правилах проведения таких групп см. в 4). Вспомогатель-

ные формы групповой психотерапии: разыгрывание ролевых

ситуаций, психогим^астика, рисунок и музыкотерапия.

Это деление весьма условно, т. к. дело лишь в том, на

каком материале строятся отношения членов группы, на ка-

ком материале организуются занятия, что способствует боль-

шему вниманию к' отдельным темам и проблемам. Эти фор-

мы занятий решают психотерапевтические задачи, давая до-

полнительный материал для дискуссии, а также задачи пси-

ходиагностические (в плане личностной психодиагностики).

Разыгрывание ролевых ситуаций представляет группе ма-

териал для понимания проблем отдельных участников груп-

пы. Эта форма оказывается полезна, когда группа начинает

излишне <интеллектуализировать> решение проблемы. Оно

бывает также полезно, если участникам группы трудно вер-

бализировать эмоции и проблемы.

Разыгрывание ролевых ситуаций может быть отдельным

занятием или может быть включено в ход дискуссии. Если

это отдельное занятие, то все клиенты получают одну тему

и разыгрывают ее по очереди, выбирая себе партнера из

группы. Темы могуг быть самые разные. Например, тема 1

<Трудный разговор> (поговорить с человеком, который неп-

риятен или неприятен предмет разговора), тема 2 <Просьба>

(попросить что-либо у человека, который не склонен удов-

летворить просьбу), тема 3 <Требование> (потребовать что-

либо от человека, который не хочет выполнять требование),

тема 4 <Примирение> (помириться с человеком, который не

обижен), тема 5 <0бнда> (высказать человеку обиду, этот

человек знает, что обид> заслужена), тема 6 <Неудовольст-

вие> (выразить неудойольствйе поведением близкогб челбвё-

ка, который считает, что ведет себя правильно).

Иногда это можно использовать для проведения поведен-

ческого тренинга, но это делается реже. Чаще ее включают

как элемент дискуссии для прояснения и переживаний и дей-

ствий клиента,

При этом клиенту может быть предложено повторить си-

туацию со сменой роли, его самого может играть психотера-

певт или один из участников группы.

Можно применить и следующий прием: во время занятия

за спиной клиента встают двое играющих и воспроизводят

<внутренний диалог>, т. е. то, что думает или чувствует, по

Их мнению в этот момент каждый из играющих, но не может

или боится высказать открыто. Те же два члена группы мо-

гут воспроизвести <внутренний диалог> играющего клиента,

поведение и переживание которого и противоречивы, каждый

из них может выразить одну из противоречивых сторон пе-

реживаний и мыслей.

Эти приемы позволяют уточнить проблемы клиентов, сде-

лать их содержание предметом взаимодействия в группе.

Материал обсуждается не только на этом занятии, но и

используется в дальнейшем в ходе групповой дискуссии.

Психогимнастика может быть одной из форм психотера-

пии, где предмет взаимодействия строится на основе двига-

тельной экспрессии, мимики, пантомимы.

Упражнения в спихогимнастике направлены на две цели:

уменьшение напряжения, сокращение эмоциональной дистан-