Александр Пронин - Социально-правовая защита детства в России

В тех странах, где государственная система защиты прав и интересов детей существует давно, это хорошо поняли. В уголовном законодательстве США, Великобритании, Германии и многих других стран предусмотрена ответственность широкого круга специалистов за несообщение ими в соответствующие службы информации о любом случае возможного насилия над ребенком. В российском законодательстве нормы, обязывающие специалистов, работающих с детьми, сообщать в правоохранительные органы обо всех случаях, когда имеются основания полагать, что ребенок пострадал или страдает от жестокого обращения, появились сравнительно недавно, с принятием в 1999 г. Федерального закона «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних». Статья 9 указанного Закона возлагает на органы и учреждения системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, к каковым в соответствии со ст. 4 того же Закона относятся и больницы, обязанность поставить в известность сразу четыре ведомства: прокуратуру, орган управления социальной защитой населения, орган опеки и попечительства, комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав – о выявлении несовершеннолетних со следами побоев, с запушенными формами различных заболеваний, дистрофией, то есть о выявлении детей, находящихся в обстановке, представляющей угрозу их жизни, здоровью или препятствующей их воспитанию, а также семей, где родители или иные законные представители несовершеннолетних жестоко обращаются со своими воспитанниками61.

За неисполнение этой обязанности принятый в 2001 г. КоАП устанавливает ответственность (ст. 19.7 «Непредставление сведений (информации)»).

Как показала проведенная в 2007 г. прокуратурой Свердловской области проверка лечебных учреждений, абсолютное большинство медицинских работников об этой обязанности не знает: 90 % больниц Свердловской области скрывают данные о детях, поступивших к ним с побоями или запущенными болезнями62.

Уголовный кодекс РФ в прямой форме не устанавливает ответственности за несообщение медицинскими работниками в правоохранительные органы сведений о случаях насилия против детей.

Однако следует помнить, что уголовный закон выделяет две формы вины: умысел и преступную неосторожность. Вина в форме умысла имеет место в тех случаях, когда лицо сознательно совершило преступление, то есть оно предвидело общественно опасные последствия своих действий и желало их наступления. О преступной неосторожности говорят в тех случаях, когда лицо не только не желало, но и не предвидело общественно опасные последствия своих действий или бездействия, однако могло и должно было их предвидеть. Согласно ч. 2 ст. 24 УК РФ деяния, совершенные по неосторожности, признаются преступлениями только в тех случаях, когда это специально предусмотрено соответствующей статьей особенной части Уголовного кодекса. Применительно к жестокому обращению с детьми в УК РФ включены два состава неосторожных преступлений: причинение смерти по неосторожности (ст. 109) и причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 118).

Причем за причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом профессиональных обязанностей установлена более строгая ответственность (ч. 2 ст. 109, ч. 2 ст. 118 УК РФ).

Из сказанного следует, что в тех случаях, когда ребенок из-за несообщения медицинским работником (иным специалистом, работающим с детьми) сведений о том, что он подвергается жестокому обращению, погиб, его здоровью причинен тяжелый или средней тяжести вред, этот работник может быть привлечен к уголовной ответственности. Входит ли сообщение о случаях насилия над детьми в профессиональные обязанности врача? Ответ на этот вопрос содержится в ст. 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Эта статья устанавливает, что информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну и могут распространяться только с его согласия63. Часть четвертая данной статьи предусматривает следующие случаи, когда сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть предоставлены без согласия гражданина или его законного представителя:

• в целях обследования и лечения гражданина, не способного по состоянию здоровья выразить свою волю;

• при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

• по запросу следователя, прокурора или судьи в связи с проведением расследования или судебным разбирательством (сотрудники правоохранительных органов должны обратиться с письменным запросом, в котором следует указать, что сведения о состоянии здоровья гражданина необходимы им в связи с расследованием конкретного уголовного дела или рассмотрением в суде конкретного гражданского дела);

• в случае оказания помощи ребенку до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

• при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий64.

Очевидно, что последнее основание для сообщения сведений, составляющих медицинскую тайну без согласия гражданина или его законных представителей, охватывает и случаи жестокого обращения с детьми65.

Важной особенностью закона является то, что в нем имеет значение каждое слово, использованное законодателем.

Так, достаточным поводом для сообщения в правоохранительные органы о случае жестокого обращения с ребенком является «наличие оснований полагать» об этом, а не абсолютно достоверная информация. В большинстве случаев врач не располагает полными сведениями о том, что произошло с ребенком, кто, каким образом и почему причинил вред его здоровью. Кроме того, это не входит в его компетенцию, ответы на подобные вопросы должны дать следствие и суд. Гражданским и профессиональным долгом медицинского работника является своевременное сообщение о возникших у него подозрениях.

В законе использовано выражение «вред здоровью», которое шире, чем понятие «телесные повреждения той или иной тяжести».

Вред может быть причинен не только телесному, но и психическому здоровью.

Если вследствие действий взрослых у ребенка возникают невротические или связанные со стрессом психические расстройства, расстройства психического развития, эмоциональные расстройства или расстройства поведения, то их следует рассматривать как вред здоровью и сообщать об этом66.

Законодателем использовано выражение «противоправные действия», которое шире, чем понятие «преступление», и охватывает любые действия или бездействие, нарушающие право ребенка на защиту жизни и здоровья. Медицинские работники не должны давать юридической оценки действий взрослых, это задача следствия и суда. Долг врача – своевременно привлечь внимание к ребенку, права и законные интересы которого нарушены, должностных лиц, обязанных по закону обеспечивать защиту этих прав и интересов.

Помимо милиции и прокуратуры важную роль в защите детей играют органы опеки и попечительства. При отказе родителей от оказания медицинской помощи ребенку или требовании выписать ребенка из стационара, хотя лечение не закончено, следует использовать положение ч. 2 ст. 64 Семейного кодекса о том, что если органами опеки и попечительства установлено противоречие между интересами родителей и детей, то родители не вправе представлять интересы своих детей. Поскольку в названных случаях действия родителей противоречат интересам детей, врач или администрация медицинского учреждения должны обратиться в орган опеки и попечительства (к инспектору по охране детства) с тем, чтобы это противоречие было юридически установлено67.

Следует ли в таких случаях врачу настаивать на своем мнении или выполнить требования родителей? При принятии решения нужно руководствоваться положениями закона. Конечно, родители являются законными представителями ребенка и до достижения им 15 лет они принимают решение об оказании ему любой медицинской помощи (ч. 2 ст. 24 Основ законодательства об охране здоровья). Однако при осуществлении родительских прав родители не могут причинять вред физическому или психическому здоровью ребенка (ч. 1 ст. 65 СК РФ). Отказываясь выполнить требования родителей, врач нарушает их права, однако он не может быть привлечен к уголовной ответственности, если его действия будут признаны обоснованным риском68. По закону (ст. 41 УК РФ) риск признается обоснованным, если общественно полезная цель (в нашем случае – оказание медицинской помощи ребенку) не могла быть достигнута иным путем и предотвращенный ущерб (болезнь или гибель ребенка) больше, чем фактически причиненный (нарушение прав родителей). Кроме того, если состояние ребенка было тяжелым и он нуждался в экстренной медицинской помощи, то и родители, отказывающиеся от этой помощи, и врач, не настоявший на ее оказании, могут быть привлечены к уголовной ответственности по ст. 125 УК РФ («Оставление в опасности»). В данном случае родители были обязаны проявить заботу о ребенке, но своим отказом от медицинской помощи оставили его в опасном для жизни или здоровья состоянии, а врач – имел возможность оказать медицинскую помощь ребенку, но не выполнил свой профессиональный долг.