Ольга Жидкова - Медицинская статистика: конспект лекций

В условиях рыночной экономики основной задачей любого объекта здравоохранения является повышение качества и конкурентоспособности медицинских услуг, лекарственных средств и товаров медицинского назначения с целью получения максимальных экономических результатов. В связи с этим экономический анализ предусматривает изучение себестоимости и цен на оказываемые медицинские слуги, рентабельности и прибыли от их реализации. Это позволит дать оценку хозяйственной деятельности учреждения здравоохранения, выявить его внутренние резервы и правильно выбрать приоритетные направления вложения собственных и заемных средств.

Основные фонды – совокупность произведенных общественным трудом материально-вещественных ценностей, действующих в течение длительного периода.

К основным фондам, принадлежащим учреждению, относятся здания и сооружения, машины, оборудование и инвентарь. Основные фонды народного хозяйства представляют собой наиболее важную и быстро возрастающую часть национального богатства. В основных фондах выделяют:

1) активную часть;

2) пассивную часть;

3) прочие основные фонды.

Активная часть – это медицинская техника, приборы, аппаратура, инструментарий специального назначения, от которых в значительной степени зависит качество медицинской помощи.

Пассивная часть – здания и сооружения, коммуникации и пр.

Прочие основные фонды – мягкий инвентарь, хозяйственный инвентарь и пр.

В структуре основных фондов любого учреждения наибольший удельный вес имеет пассивная часть (около 75%), активная часть составляет около 20%, прочие основные фонды – примерно 5%.

Для экономического анализа необходима форма годового отчета № 5 «Движение основных средств».

Основные средства – это основные фонды в денежном выражении, они отражаются в балансе основных фондов и в бухгалтерском балансе.

Стоимость основных фондов учитывается по отдельным субсчетам, которые имеют шифр: 010 – здания, 011 – сооружения, 012 – передаточные устройства, 013 – машины, оборудование, 014 – белье, обувь и постельные принадлежности, 015 – транспортные средства, 016 – инструмент производственный, включая принадлежности и хозяйственный инвентарь, и т. д.

Для определения активной части основных фондов необходимо суммировать стоимость субсчетов 013 и 016.

В здравоохранении норма активной части основных фондов должна быть не менее 20%.

Основные фонды в здравоохранении зачисляются на баланс учреждения здравоохранения по их полной первоначальной стоимости, которая складывается из затрат на приобретение, транспортировку, монтаж и пр.

Для анализа использования основных фондов лечебного учреждения рассчитываются следующие основные показатели.

Фондовооруженность труда персонала – это показатель, характеризующий уровень технической оснащенности трудовых процессов, величину основных производственных фондов, приходящихся на одного работника. Увеличение фондовооруженности труда – один из важнейших факторов повышения эффективности работы и качества медицинской помощи.

Показатель фондовооруженности определяется делением стоимости основных фондов на среднегодовую численность работающих по штатному расписанию (медицинский, фармацевтический и прочий персонал).

Фондовооруженность труда персонала:

стоимость основных фондов / среднегодовая численность работающих.

Фондовооруженность медицинского персонала активной частью основных фондов определяется делением стоимости активной части основных фондов на среднегодовую численность медицинского персонала (врачей и средних медработников).

Фондовооруженность медперсонала:

стоимость активной части основных фондов / среднегодовая численность медперсонала.

Пример. В больнице стоимость основных фондов – 3250 у. е., активная часть – 310,2 у. е. Среднегодовое число персонала – 458 человек, из них 75 врачей и 250 средних медработников.

Фондовооруженность труда персонала – 3250 у. е. / 458 = 7,1 у. е.

Фондовооруженность труда медперсонала – 310,2 у. е. / 325 = = 0,9 у. е. (1у. е.)

Эффективность применения основных средств характеризует показатель фондоотдачи.

Фондоотдача – объем производства продукции на единицу стоимости основных фондов. Это обобщающий показатель эффективности воспроизводства и использования основных производственных фондов. Фондоотдача зависит от календарного времени использования основных фондов лечебно-профилактического учреждения, среднего числа занятости койки в году и числа дней функционирования поликлиники. Имеет значение интенсивность их использования (оборот койки в стационаре, сокращение средней длительности лечения в стационаре и поликлинике, рациональная организация работы медицинского персонала).

Фондоотдача может быть выражена как в натуральном, так и в стоимостном выражении. Показатель определяется раздельно для поликлиники и стационара.

В натуральном выражении фондоотдача определяется отношением числа госпитализированных больных за год в расчете на 1000 руб. основных фондов (по стационару) и числа фактически обратившихся в поликлинику на 1000 руб. основных фондов (по поликлинике).

Фондоотдача по стационару:

число госпитализированных больных x 1000 / стоимость основных фондов по стационару (руб.).

Фондоотдача по поликлинике:

число обратившихся x 1000 / стоимость основных фондов по поликлинике (руб.).

Расчет фондоотдачи в стоимостном выражении проводится определением суммы текущих затрат на содержание учреждения, приходящейся на 1000 руб. основных фондов.

Фондоотдача по стационару:

затраты на содержание стационара х 1000 / стоимость основных фондов по стационару (руб.).

Фондоотдача по поликлинике:

затраты на содержание поликлиники x 1000 / стоимость основных фондов по поликлинике (руб.).

При анализе работы объединенной больницы фондоотдача в стоимостном выражении может быть представлена в целом по учреждению, т. е. в сумме данных по стационару и поликлинике. Анализируя показатели фондоотдачи, следует учитывать, что их резкое повышение может быть связано с перегрузкой стационара (т. е. средняя занятость койки превышает число календарных дней в году) или с чрезмерной нагрузкой поликлиники. Такое повышение фондоотдачи не может быть оценено положительно.

Фондоемкость – стоимость основных производственных фондов на единицу объема производства продукции. Это величина, обратная фондоотдаче: чем выше фондоотдача, тем при прочих равных условиях ниже фондоемкость, и наоборот.

Различают прямую и полную фондоемкость.

Прямая фондоемкость определяется как отношение основных фондов учреждения здравоохранения к объему производства в денежном выражении.

Полная фондоемкость учитывает не только основные фонды, непосредственно занятые в производстве продукции отрасли (учреждения здравоохранения), но и те, которые функционировали в отраслях, косвенно участвовавших в производстве данной продукции.

Фондоемкость определяется отношением стоимости основных фондов стационара в расчете на 1000 госпитализированных больных или стоимостью основных фондов поликлиники на 1000 обратившихся в поликлинику. В стоимостном выражении фондоемкость означает сумму основных фондов в расчете на рубль произведенных затрат.

Фондоемкость по стационару:

основные фонды поликлиники (руб.) x 1000 / число госпитализированных больных.

Фондоотдача по поликлинике:

основные фонды поликлиники (руб.) x 1000 / число обратившихся в поликлинику.

Эффективность (Эф), или отношение результатов к затратам, рассчитывается по следующим формулам:

Эф = прибыль x 100 / себестоимость = %,

где прибыль = выручка – затраты,

себестоимость равна затратам, произведенным при оказании медицинской помощи (совокупность затрат на все платные услуги). Себестоимость отражает затраты, произведенные при оказании услуг на платной основе.

Или

Эф = валовой доход x 100 / себестоимость,

где валовой доход как результат от платной деятельности равен сумме заработной платы и прибыли.

Эффективность деятельности рассматривается, как правило, с учетом себестоимости, выраженной как совокупные затраты не на одну, а на все платные услуги, и прибыли, полученной в результате всей платной деятельности.