Анастасия Фадеева - Боль в коленях. Найти и устранить причину

Откуда берется болезнь

Коленный сустав человека имеет очень разветвленную сеть кровеносных сосудов и нервов. Поэтому при малейшем негативном воздействии на него, например, инфекции или травмы сразу запускается воспалительная реакция. В полости коленного сустава накапливается специфическая жидкость, так называемый экссудат, или выпот. Он может быть разного вида: от серозного до гнойного. Накопление экссудата происходит в острый период артрита. Со временем (в подострый период болезни) в процесс вовлекается синовиальная оболочка, покрывающая капсулу коленного сустава изнутри и вырабатывающая «смазку», без которой невозможна нормальная работа коленей. Чтобы компенсировать начавшиеся патологические изменения, ворсинки синовиальной оболочки увеличиваются в размерах, а из кровеносного русла в полость сустава фильтруются лимфоциты и плазмоциды – борцы с воспалительными процессами. В таком режиме коленный сустав работает на износ, и когда болезнь принимает хроническую форму, синовиальная оболочка вовсе замещается соединительной, а со временем и костной тканью. Подобные изменения ведут к существенной деформации сустава.

Чтобы вовремя распознать и, главное, своевременно начать лечение артрита, следует обратить внимание на такие признаки:

♦ боль в одном или обоих коленях – может быть различной интенсивности и разной по времени;

♦ скованность – колено невозможно полностью согнуть или разогнуть. Наблюдается дискомфорт при ходьбе;

♦ горячее колено – если дотронуться до больного колена, то его температура будет ощутимо выше температуры всего тела;

♦ визуально пораженное колено выглядит больше, чем здоровое;

♦ покраснение кожи поврежденного артритом коленного сустава.

Если артрит имеет инфекционную природу, отмечаются также признаки присутствующей инфекции – повышенная температура, озноб или жар, общая слабость, бессонница, снижение аппетита.

Наличие вышеперечисленных симптомов может свидетельствовать о возможном наличии артрита суставов. Его лечение надо начинать незамедлительно, так как артрит относится к заболеваниям, которые не проходят самостоятельно, а со временем лишь усугубляются и прогрессируют.

Артроз – хроническое заболевание суставов, которое возникает в результате нарушения в них обменных процессов. Болезнь начинается с разрушения суставного хряща, позднее в дегенеративный процесс вовлекаются и кости, образующие сустав. Артроз может поражать любые суставы, но чаще всего от него страдают колени. К сожалению, к 60 годам почти каждый житель нашей страны знает о нем не понаслышке.

Артроз может быть первичным и вторичным. Первичный появляется при нарушении процессов образования (синтеза) и разрушения (дегенерации) хряща. При этом сдвиг происходит в сторону дегенеративных изменений. В норме клетки суставного хряща постоянно обновляются, чего не происходит, когда сустав поражен болезнью. Все эти процессы приводят к ограничению функции сустава, в том числе и к его деформации. Вторичный артроз возникает в уже измененном суставе. Обычно он появляется в результате травмы, а также при различных эндокринных патологиях. Артрозом могут заканчиваться некоторые воспалительные процессы. Провокатором болезни может стать и банальное плоскостопие, при котором отмечается перераспределение нагрузки на суставы.

Ключевым звеном при развитии артроза коленного сустава является хрящ. В норме он очень плотный, но при этом весьма эластичный, что необходимо для хорошей амортизации во время физической активности. Ведь при нагрузке хрящ сжимается, а в покое приобретает былую форму. Что мы видим, когда сустав поражен болезнью? Хрящевая ткань не способна восстанавливаться в нужном объеме. Чтобы это компенсировать, она становится более твердой и начинает резко разрастаться. Такая напряженная работа не может длиться вечно, и со временем хрящ «высыхает» и истончается. Кости, образующие сустав, становятся толще, чтобы справиться с возросшей нагрузкой. От этого деформируется весь сустав – он уплотняется и воспаляется. Как и при любом воспалительном процессе, в коленном суставе скапливается воспалительная жидкость – экссудат. При этом могут сдавливаться сосуды и нервы, питающие колено, в результате чего появляется боль.

Причин возникновения артроза может быть много, но независимо от этого различают три стадии заболевания.

В первой стадии выраженные изменения в коленном суставе отсутствуют. Отмечаются лишь незначительные отклонения в составе суставной жидкости. Это ухудшает способность коленного сустава противостоять ежедневным нагрузкам. Колени перегружаются, воспаляются и болят. Во второй стадии начинаются разрушительные процессы хрящевой пластинки и разрастания бедренной и большеберцовой костей. Появляется «щадящая хромота». Человек хромает, чтобы перераспределить нагрузку и таким образом освободить больную ногу. Начиная со второй стадии, процесс становится необратимым. Затем наступает третья стадия, или, как ее еще называют, стадия тяжелого артроза. Коленный сустав резко деформируется, уплотняется, его связки укорачиваются – появляются контрактуры (это своеобразные рубцы, которые делают естественные движения в суставе практически невозможными). В патологический процесс вовлекается и мышечная ткань, что еще больше усугубляет и без того тяжелое состояние, наступает инвалидность. В особо тяжелых случаях сустав может полностью разрушиться. Обычно в третьей стадии артроза пациенты вынуждены прибегнуть к использованию трости.

Несмотря на то что артроз традиционно считается возрастным заболеванием, он может возникнуть в любом возрасте. Насторожить должны следующие симптомы.

♦ Сустав хрустит. Сначала это слышите только вы, но если пустить дело на самотек, вскоре ваши коленки будут слышны и окружающим.

♦ Утром тяжело вставать с постели, болят колен, и чтобы прийти в норму, надо «расходиться». Такие боли в медицине еще называют стартовыми, и это первый сигнал, который не должен остаться без внимания.

♦ Коленный сустав болит, особенно при ходьбе по лестнице. Боль при этом ноющая, но не острая.

♦ Визуально больное колено больше, чем здоровое. Учтите, что припухлость сустава может быть признаком и других болезней.

♦ Колени плохо переносят холодную и влажную погоду.

♦ Ноги полностью не разгибаются в коленном суставе.

Особое внимание на признаки артроза следует обратить тем, кто большую часть времени проводит в сидячем положении. Однако не следует путать возрастные изменения коленного сустава с артрозом. Это далеко не одно и то же. Окончательный диагноз может поставить только врач после тщательного обследования.

В коленном суставе имеются два мениска – латеральный (внешний) и медиальный (внутренний), которые соединены между собой связкой. По сути, они представляют собой небольшие прокладки из хрящевой ткани. Но, несмотря на маленькие размеры менисков, их роль в суставе очень велика. Во‑первых, мениски за счет своей способности сжиматься при нагрузке и выпрямляться в покое, являются отличными амортизаторами. Во‑вторых, как говорилось ранее, они уменьшают неровности между стыкующимися в колене костями – большеберцовой и бедренной. Благодаря этим хрящевым прослойкам сустав приобретает устойчивость. Следует отметить, что травмы, в которых задействованы мениски, занимают первое место среди внутренних повреждений колена. Под повреждением мениска могут подразумеваться:

♦ отрыв его от места прикрепления;

♦ разрыв тела мениска;

♦ разрыв связок;

♦ дегенеративные процессы мениска;

♦ сочетанные повреждения, которые включают в себя несколько видов повреждений сразу, например разрыв связок и тела мениска одновременно.

Когда происходит разрыв мениска либо отрыв его части, то его свободные составляющие болтаются между костями коленного сустава. Расстояние между ними очень маленькое, поэтому оторванные части легко ущемляются. Такая ситуация дает о себе знать резкой болью, появляется отек, сустав воспаляется. Разрыв и отрыв мениска можно получить при глубоком сгибании колена, например приседая на корточки. Распознать повреждения мениска в остром периоде довольно сложно, так как на первое место выходят симптомы воспаления, которые могут быть и при других заболеваниях. Если травма однократная, то процесс может закончиться не разрывом, а надрывом или ушибом мениска. Истинная картина повреждения появляется спустя 2–3 недели – боль на уровне суставной щели, отек и блокада коленного сустава (в таком состоянии движения в коленном суставе невозможны).