Стивен Риппл - Лечение позвоночника: научитесь жить без боли в спине.

К числу возрастных заболеваний часто относят спинальный артрит или остеоартрит фасеточных суставов. Эта патология часто становится причиной боли в спине у людей, которые уже переросли средний возраст, но еще не считают себя пожилыми, – это пациенты от 55 до 60 лет. Боль обусловлена износом хрящевой ткани, расположенной внутри суставов, где она играет роль подушки безопасности и обеспечивает естественную смазку и гладкое, с низким коэффициентом трения скольжение соприкасающихся друг с другом поверхностей позвонковых отростков. Фасеточный артрит может привести к скованности и появлению болезненных ощущений в нижней части спины. Обычно боль бывает особенно мучительной по утрам, затем – по мере того как человек «расхаживается» – стихает, а к концу дня вновь усиливается. Самый распространенный «корень зла» из тех, что приводят к развитию остеоартрита в шейном и поясничном отделах позвоночника, – это повторяющиеся травмы, связанные с перенапряжением, которые человек получает во время тяжелой физической работы и/или активного отдыха. Как правило, пациенты начинают замечать первые симптомы остеоартрита в возрасте 45–50 с небольшим лет. У мужчин симптомы, связанные с прогрессирующим артритом, обычно появляются раньше, чем у женщин. Однако в период постменопаузы остеоартрит настигает многих женщин, особенно тех, кто страдают от ограниченной подвижности позвоночника (из-за появления большого количества костных наростов), и протекает намного тяжелее.

Грыжа межпозвонкового диска, возможно, самое распространенное из всех заболеваний, связанных с дегенеративно-дистрофическими процессами в организме. С этим явлением знаком почти каждый человек.

Тому, кто страдает от грыжи межпозвонкового диска, с трудом дается чуть ли не каждое движение – даже сидеть бывает тяжело, не говоря уже о том, чтобы наклониться вперед. Резкая боль то и дело пронзает спину или одну из ног. В наиболее тяжелых случаях люди не могут без боли сделать ни одного, даже самого простого движения и предпочитают часами лежать, не меняя позы. Боль может быть настолько сильной, что пациенту порой начинает казаться, что она искалечит его тело, если в ближайшее время не заставить ее прекратится. Однако грыжа межпозвонкового диска, как правило, не приводит к параличу – за исключением очень редких случаев.

Диск состоит из прочного и упругого внешнего слоя, который называется фиброзным кольцом, и желатинообразного центра – пульпозного ядра. По мере того как человек стареет, центральная часть диска начинает постепенно терять влагу, из-за чего весь диск все хуже справляется с ролью подушки безопасности. В диске идут разрушительные процессы, и его внешняя оболочка также может быть им подвержена. Если она прорывается, ткань, из которой состоит центр диска, получает возможность просочиться через образовавшуюся трещину (в таких случаях говорят о перфорации фиброзного кольца и грыже диска), и происходит выпячивание диска в пространство, занятое нервами и спинным мозгом. Если сдавливающая спинномозговые нервы грыжа расположена в шейном отделе, она порождает боль, онемение, покалывание и слабость в плечах и руках. Однако в большинстве случаев грыжа образуется между четвертым и пятым поясничными позвонками или между пятым поясничным позвонком и крестцом. Поражение нерва в результате образования грыжи между четвертым и пятым поясничными позвонками приводит к слабости в мышцах ноги, распространяющейся вплоть до большого пальца, и потенциально может грозить бессилием мышц в районе лодыжки («повисшая стопа»). Онемение и боль могут ощущаться в верхней части стопы, а также иррадиировать в ее заднюю часть. Если поражение нерва произошло под давлением грыжи между пятым поясничным позвонком и крестцом, это может привести к утрате голеностопного рефлекса и бессилию расположенных в районе лодыжки мышц-разгибателей (если последнее случится, человек не сможет пошевелить пальцами на ноге). Онемение и боль могут распространяться на боковую и нижнюю части стопы (подошву).

Болезнь Бехтерева – это воспалительное заболевание (артрит), которое поражает суставы позвоночного столба, крестцово-подвздошный сустав и – иногда – тазобедренные суставы. В абсолютном большинстве случаев ею страдают молодые мужчины. Она приводит к сращению суставов позвоночного столба, из-за чего у некоторых пациентов позвоночник оказывается в жестко зафиксированном изогнутом положении; в таких случаях человеку приходится ходить в буквальном смысле не глядя себе под ноги. Для этого заболевания характерны периодические приступы боли в спине, часто иррадиирующие в ногу, что может навести на ложные подозрения о наличии грыжи межпозвонкового диска. Но даже если сам воспалительный процесс (и сопровождающая его боль) в конце концов стихает, он оставляет «в наследство» пациенту постоянную скованность в позвоночнике. Причины, вызывающие болезнь Бехтерева, до сих пор неизвестны. И хотя некоторые авторы уверены в том, что здесь свою роковую роль играют травмы, совершенно очевидно, что это не так, и заболевание не является прямым следствием каких-либо физических увечий.

Болезнь Шейермана связана с патологией, которая возникает в период роста в замыкательных пластинках, сверху и снизу покрывающих тело позвонка и отделяющих его от межпозвонковых дисков. Заболевание поражает позвоночник, когда скелет еще не достиг полного развития и продолжает расти. В результате болезни Шейермана происходит деформация позвоночника и его естественный изгиб (кифоз) в грудном отделе превращается в патологический. Это заболевание редко становится причиной боли в спине; его последствия в основном носят косметический характер.

Парный крестцово-подвздошный сустав расположен в самом низу спины – по обе стороны позвоночника. Крестцово-подвздошный сустав играет важную роль в формировании задней части таза, соединяя крестец с подвздошными костями. При движении нижних конечностей на подвздошные кости действуют силы, обладающие крутящим моментом. Конечности работают как длинные рычаги, и если бы у нас не было крестцово-подвздошного сустава и лобкового симфиза (в передней части таза), мы были бы лишены возможности ходить, поскольку из-за работы ног тазовые кости рассыпались бы в прах. Достаточно часто в функционировании крестцово-подвздошного сустава, который изначально представляет собой малоподвижное сочленение, происходят сбои: его либо «заклинивает», либо – в более редких случаях – одна половина таза «соскальзывает» вперед или назад (такую патологию принято называть скрученным тазом). В этот процесс обычно бывают вовлечены подвздошно-поясничные связки – в результате в них начинается воспаление. Обычно оно дает о себе знать повышенной чувствительностью в области костных выступов, которые вы можете найти, ощупав большими пальцами нижнюю часть спины по обе стороны от позвоночника. Воспаление крестцово-подвздошного сустава и соединяющихся с ним связок – сакроилеит – весьма распространенное явление; довольно часто оно возникает как последствие беременности, поскольку в этот период женский организм, с целью облегчить течение родов, вырабатывает гормоны, способствующие повышению эластичности связок. Однако в большинстве случаев сакроилеит вызывают причины механического характера.

Один из основных симптомов, который может появиться в связи с проблемами, так или иначе затрагивающими крестцово-подвздошный сустав, – это боль, локализованная в нижней части спины с правой или с левой стороны. Ее интенсивность может быть разной – от незначительных ноющих ощущений до резкой, пронзительной боли, не позволяющей пациенту свободно двигаться. Боль может иррадиировать в ягодицы, а также разливаться вдоль паха. Иногда именно патология крестцово-подвздошного сустава вызывает боль в наружных половых органах у мужчин. Кроме того, боль может охватывать нижние конечности, и тогда ее причиной могут ошибочно посчитать ишиас. Другой классический симптом – это затруднения, возникающие при определенных действиях. Человеку, у которого поражен крестцово-подвздошный сустав, трудно перевернуться с бока на бок в постели; самостоятельно надеть носки и туфли для него настоящий подвиг; боль настигает его даже тогда, когда он садится в машину или из нее выходит. Проведя относительно долгое время в положении сидя, он затем с трудом поднимается на ноги, из-за того что его спина одеревенела; то же самое происходит, когда утром ему надо подняться с кровати. Долгое время находясь за рулем, он, скорее всего, будет ощущать ноющую боль в нижней части спины – справа или слева (но не с двух сторон одновременно).

Сколиоз – это стойкое боковое искривление позвоночника. По мере того как искривление становится все более выраженным, ребра, связанные с той стороной позвоночника, которая оказалась вогнутой, все больше сближаются друг с другом и заставляют позвонки смещаться все дальше и занимать все более неестественное положение. При этом с противоположной стороны ребра начинают выпирать, образуя подобие горба. Часто сколиоз, независимо от его типа, связывают с преждевременными возрастными изменениями, затрагивающими межпозвонковые диски в верхней части деформированного участка. Искривление позвоночника может стать причиной боли в спине. Однако недавно проведенное обследование, во время которого пациентам делали снимки брюшной полости (в основном в связи с подозрениями о наличии камней в почках) показало, что у большей части обследованных людей есть сколиоз, обусловленный возрастными изменениями, но при этом нет связанной с ним боли в спине. Таким образом, врач не должен делать поспешных и однозначных выводов, обнаружив сколиоз у пациента, который жалуется на то, что во время работы у него ноет или болит спина, – в подобных случаях к интерпретации фактов следует подходить с большой осторожностью.