Сборник статей - Теория семейных систем Мюррея Боуэна. Основные понятия, методы и клиническая практика

21

Эта позиция базируется на теории систем. Если один из родителей способен повысить свой базовый уровень дифференциации, эффективность и адекватность функционирования другого родителя и детей будет автоматически повышаться. Родители не являются «причиной» проблемы своего ребенка, но они являются главными членами семьи и, следовательно, теми людьми, которые могут инициировать процесс изменения. Ребенок будет реагировать на изменения в поведении родителей. Изменения, происходящие во взаимоотношениях родитель-ребенок, помогают ребенку более открыто обсуждать с родителем свои мысли и чувства. Если он сможет открыто говорить с родителем, у него будет меньше причин и оснований говорить с психотерапевтом. Изменение родителя в направлении большей дифференциации во взаимоотношениях с ребенком приведет к тому, что поведение ребенка будет управляться не его импульсивными реакциями на родителей, а сознательно. Изменение родителя не решает автоматически все проблемы, связанные с ребенком, но создает для ребенка жизненную ситуацию, в которой он сможет стать более спокойным и самостоятельно мыслящим.

Если не очень опытный терапевт встречается со всей семьей, когда семья находится в крайне возбужденно-тревожном и изменчиво-неустойчивом состоянии, она может еще больше регрессировать и оставаться в таком состоянии в течение многих дней и месяцев после проведения сессии. Опытный терапевт не будет встречаться со всеми членами семьи одновременно, если семья находится в тревожнонеустойчивом напряженном состоянии. Например, он будет проявлять исключительную осторожность в вопросе о том, стоит ли приглашать человека в психотическом состоянии и беседовать с ним в одной комнате с остальными членами семьи. К высоким уровням эмоциональной реактивности людей необходимо относиться с пониманием. Людям трудно самостоятельно справляться с высокими уровнями своей реактивности. Им нужно находиться подальше от тех, по отношению к кому они чересчур реактивны. Когда люди контролируют себя, они могут обсуждать многие вещи достаточно конструктивно и спокойно.

Выражение «семейная терапия» помещено в кавычки, чтобы подчеркнуть следующую мысль: когда терапевт хочет, чтобы пациент проходил одновременно и «индивидуальную терапию» и «семейную терапию», он рассматривает работу с семьей не как новый теоретический подход, а просто как метод терапии. Терапевт разделяет проблемы на индивидуальные и семейные. Один метод терапии имеет дело с индивидуальными проблемами, другой – с семейными. Идея о разделении проблем на индивидуальные и семейные в области психотерапии имеет право на существование. Эта позиция подкрепляется тем, что часто бывает трудно увидеть взаимосвязь между индивидуальной проблемой и процессом взаимоотношений, а также тем, что люди могут сами рассматривать проблему преимущественно как их личную, индивидуальную и при таком подходе достигать успеха.

Если терапевт больше задает вопросы, чем высказывает мнения и дает интерпретации, то это, конечно, не означает, что он никогда не выражает своего мнения. Терапевт на самом деле обязан четко и ясно выражать свою точку зрения. Общепринятая психиатрическая установка состоит в том, что доктор ставит диагноз пациенту, а затем лечит его. Пациент должен прилагать собственные усилия, чтобы избавиться от заболевания. Однако успешность во многом зависит от интерпретаций и объяснений доктора. Терапия, основанная на теории систем, опирается на предположение, что терапевту необязательно диагностировать семейную проблему. Если терапевт в разумных пределах сохраняет системную ориентацию, семья сама начнет диагностировать свои проблемы, а также искать и вырабатывать свою собственную стратегию изменения. Терапевту важно давать свою собственную оценку природы семейной проблемы, но он это делает главным образом для того, чтобы сохранить свое положение и влияние в семье и наметить ход дальнейшего изучения и обсуждения.

Все подходы или позиции, которые выбирает терапевт в отношении различных предположений и высказываний членов семьи о природе проблем, основываются на теоретических принципах. Терапевт стремится быть настолько дифференцированным в работе с семьей, насколько это возможно. Понятно, что это не означает, что он ведет сессии таким образом, что своим поведением отчуждает и отталкивает от себя членов семьи. Способность личности выражать себя так, чтобы не вызывать эмоциональной реактивности у других, является главным качеством дифференцированной личности.

Информация о событиях, происшедших в расширенных семьях, собирается позднее в процессе оценивания. Примером корреляции между территориальным перемещением и появлением симптома в расширенной семье является развитие серьезных медицинских проблем у матери мужа вскоре после того, как он переехал в другое место, расположенное за тысячу миль от нее. Возможно, что в ходе семейного интервью муж, испытывая чувство вины за то, что оставил свою мать, не будет делать сильный акцент на ее проблемах. Но если терапевт задаст вопросы в отношении матери мужа, может оказаться, что именно жена сильно переживает эту ситуацию и отмечает ее важность для семейных отношений. Ей много раз хотелось поговорить об этом с мужем, но он, как оказалось, не желал об этом разговаривать.

Эта информация важна не только для терапевта, но и для людей, которые пытаются разобраться в себе и своих проблемах.

Совпадение событий и симптомов не является доказательством их взаимосвязи. Однако когда люди начинают осознавать эти связи, становится возможным постепенно собрать информацию, которая либо подтвердит, либо опровергнет их реальную связь. Реальность взаимосвязи не подтвердилась, например, в ситуации с мужем, мать которого проживала вместе с ним в ядерной семье. Ее старческий маразм крайне усиливался каждый раз, когда в доме появлялась мать жены. Предположение о том, что это не совпадения, а реальная взаимосвязь, было подтверждено, когда заметили, что поведение матери ухудшалось каждый раз во время четырех следовавших друг за другом визитов тещи. Как выяснилось, на самом деле муж имел привычку исчезать из дома сразу же, как только там появлялась его теща. Он просто чувствовал отвращение и испытывал ужас от напряженности во взаимоотношениях между женой и тещей. Естественно, когда муж исчезал из дома, со своей собственной матерью он также контактировал меньше. И это оставляло ее в большей эмоциональной изоляции, которая, по-видимому, и усугубляла ее забывчивость.

Может потребоваться несколько сессий для того, чтобы собрать все основные данные, необходимые для оценивания семьи. Нет необходимости собирать данные в каком-то определенном порядке. Представление проблем может оказаться таким длительным процессом, что в первом интервью не остается времени для того, чтобы обсудить что-то еще, кроме истории этих проблем. Интервью по оцениванию семьи дает терапевту общее представление о семейном процессе. Многие детали уточняются позднее в процессе терапии.

Ядерная семья вообще не является самостоятельной в том смысле, что главные особенности ее эмоционального процесса сформированы многими прошлыми поколениями этой семьи. Она самостоятельна настолько, насколько сильнее члены семьи реагируют на события и взаимоотношения внутри нее, чем на события и процессы, происходящие за ее рамками.

При сборе информации о родственниках, принадлежащих к расширенной семье, важно помнить, что большинство полученных данных имеет субъективный характер. Эмоционально окрашенные представления о родственниках могут придавать им карикатурные черты. Люди очерняются или идеализируются исходя из эмоциональных потребностей семьи. Их личностные особенности преувеличиваются без меры. Поэтому информацию необходимо получать из разных источников, чтобы создать разумно-реалистичный образ человека.

Оценка базового уровня дифференциации семьи, включающей несколько поколений, является первым компонентом оценки базового уровня дифференциации индивида. Вторым компонентом является осознание индивидом различия между своим интеллектуальным и эмоциональным функционированием и своей способностью действовать на основе интеллектуальных принципов, когда это требуется. Третий компонент – это впечатление о стабильности жизненной линии индивида. Оценка базового уровня дифференциации индивида основывается на рассмотрении всех этих трех компонентов. Шкала дифференциации имеет главным образом теоретическое значение. Если представить, что люди с показателем 37 по этой системе отличаются в своем функционировании от людей, имеющих показатель 35, то это будет лишь теоретическим предположением. В настоящее время, однако, еще не созданы инструменты, позволяющие приписать индивиду точный балл по шкале дифференциации, поэтому базовый уровень дифференциации можно определить лишь качественно.