Игорь Кельмансон - Перинатология и перинатальная психология

Естественное течение беременности, рост и развитие эмбриона и плода подвержены влиянию многочисленных эндогенных и экзогенных факторов, которые могут оказать негативные воздействия на формирующийся организм ребенка. Принципиально важно, что такие негативные влияния могут проявляться в повышенном риске формирования различных соматических и психических нарушений у ребенка, которые могут обнаруживаться лишь годы спустя. Данный процесс является составным компонентом так называемого фетального программирования, которое, в свою очередь, тесно связано с материнским программированием.

Своеобразным природным феноменом, с которым приходится сталкиваться родителям, врачам и психологам, является многоплодная беременность. Исследователи сходятся во мнении, что многоплодную беременность следует рассматривать как беременность высокого риска, поскольку она сопряжена с повышенной вероятностью осложненного течения и неблагоприятных исходов, высоким риском ближайших и отсроченных негативных соматических и психологических проявлений у родителей и детей. Представленные в книге сведения призваны помочь минимизировать риск таких негативных проявлений.

Серьезной проблемой является и невынашивание беременности, что может быть связано с различными эндогенными и экзогенными причинами. Невынашивание беременности, особенно его повторные случаи, – это не только серьезная акушерско-гинекологическая, но и психологическая проблема для женщины и семьи, диктующая необходимость оказания им соответствующей комплексной поддержки. Искусственное прерывание беременности, не связанное с медицинскими показаниями, сопряжено с морально-этическими вопросами, многочисленными негативными акушерско-гинекологическими и психологическими последствиями для самой женщины, ее семьи и детей, рождающихся впоследствии.

Период родов является одним из критических этапов для матери и ребенка. Роды – сложный, эволюционно подготовленный биологический акт, один из этапов формирования материнского поведения и привязанности к ребенку. Для ребенка роды представляют собой завершение внутриутробного периода существования и знаменуют собой переход к жизни вне утробы матери. Нарушения естественного хода родов и неоптимальная организация родовспоможения могут иметь серьезные негативные последствия для соматического и психического здоровья женщины и ребенка. В процессе рождения и в периоде новорожденности ребенок испытывает состояние неонатального стресса. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что такой стресс имеет принципиальное значение для адаптации ребенка к условиям внеутробного существования и, предположительно, оказывает программирующее влияние на формирование и функцию мозга ребенка. Избыточное воздействие стресса на ребенка в периоде новорожденности, так же как и отсутствие такого стресса, могут негативно отразиться на его последующем развитии. Период новорожденности характеризуется наличием у ребенка ряда переходных состояний, связанных с адаптацией к условиям внеутробного существования. Эти особенности делают ребенка чрезвычайно уязвимым для различных факторов, предрасполагающих к развитию заболеваний и патологических состояний.

У новорожденного ребенка хорошо сформированы ощущения, развиты восприятия, имеются элементы социального поведения, что создает предпосылки для его активного взаимодействия с родителями. Такое взаимодействие может формироваться в условиях тесного контакта ребенка с родителями, оптимальной организации ухода за ребенком. Нарушения эмоционального состояния родителей могут существенно повлиять на формирование материнско-младенческой привязанности, негативно отразиться на последующих показателях соматического и психического состояния ребенка.

Существенное место в структуре патологии новорожденных в настоящее время занимает недоношенность, рождение ребенка с малой массой тела, задержка внутриутробного развития. Эти и другие патологические состояния существенно повышают риск возникновения у ребенка ряда заболеваний в периоде новорожденности, а также повышают вероятность возникновения последующих соматических и психических расстройств как в детском возрасте, так и во взрослом состоянии. Тяжелые заболевания новорожденных детей и связанные с ними лечебно-диагностические мероприятия могут иметь негативные психологические последствия для ребенка и родителей.

Все вышесказанное диктует настоятельную необходимость комплексного использования данных перинатологии и перинатальной психологии с целью оптимизации течения беременности, формирования материнства, развития эмбриона, плода и ребенка.

Шкала антенатальной материнской привязанности

(Condon J. T., 1993)

В течение последних двух недель я думала о ребенке, который находится во мне, или была занята делами, направленными на ребенка*: почти все время

очень часто

часто

иногда

совсем нет

В течение последних двух недель, когда я говорила или думала о ребенке, находящемся во мне, я испытывала эмоциональные переживания, которые были:

очень слабыми или отсутствовали

достаточно слабыми

средними между сильными и слабыми

достаточно сильными

очень сильными

В течение последних двух недель мои чувства по отношению к ребенку, находящемуся внутри меня, были*:

весьма позитивными

преимущественно позитивными

смешанными: как позитивными, так и негативными

преимущественно негативными

весьма негативными

В течение последних двух недель у меня было желание читать о развивающемся ребенке или получать информацию о нем. Это желание было:

очень слабым или отсутствовало

довольно слабым

ни сильным, ни слабым

умеренно сильным

очень сильным

В течение последних двух недель я пыталась мысленно представить, как на самом деле выглядит ребенок, развивающийся в моей утробе*:

практически постоянно

очень часто

часто

иногда

совсем не пыталась

В течение последних двух недель я думала о развивающемся ребенке по большей части как*:

о реальной маленькой личности с особыми характеристиками

о ребенке таком же, как все другие дети

о человеческом существе

о живом существе

о предмете, который еще не является по-настоящему живым существом

В течение последних двух недель я чувствовала, что благополучие ребенка внутри меня зависит от меня*:

всецело

во многом

умеренно

слегка

вовсе нет

В течение последних двух недель я обнаруживала, что, когда я одна, я разговариваю со своим ребенком:

вовсе нет

иногда

часто

очень часто

почти всегда, когда я бывала одна

В течение последних двух недель, когда я думала о ребенке внутри меня (или разговаривала с ним), мои мысли*:

были всегда нежны и полны любви

в основном были нежны и полны любви

представляли собой смесь нежности и раздражения

содержали в себе достаточную долю раздражения

содержали в себе много раздражения

В моем сознании образ того, как выглядит ребенок внутри матки на данной стадии развития, является*:

очень ясным

достаточно ясным

достаточно смутным

очень смутным

я вообще не представляю себе, как он выглядит

В течение последних двух недель, когда я думала о ребенке, находящемся внутри меня, у меня возникали чувства, которые можно определить как:

сильная грусть

умеренная грусть

смесь радости и грусти

умеренная радость

большая радость

Некоторые беременные женщины иногда бывают столь раздражены ребенком, находящимся в их утробе, что у них возникает желание ударить или наказать его*:

я не могу себе представить, что смогла бы когда-нибудь почувствовать такое

я могу себе представить, что иногда смогла бы такое почувствовать, но реально никогда этого не чувствовала

я сама ощущала такое желание раз или два

я сама периодически ощущаю такое желание

я сама часто ощущаю такое желание

В течение последних двух недель я чувствовала:

что эмоционально я очень отдалена от своего ребенка

что эмоционально я умеренно отдалена от своего ребенка

что я не очень эмоционально близка со своим ребенком

что эмоционально я умеренно близка со своим ребенком

что эмоционально я очень близка со своим ребенком

В течение последних двух недель я уделяла внимание тому, что я ем, чтобы ребенок получал необходимое питание:

совсем нет

один или два раза, когда я ела

иногда, когда я ела

очень часто, когда я ела

всякий раз, когда я ела

Когда я впервые увижу ребенка после рождения, я ожидаю, что испытаю*: