Виктория Савина - Общественное здоровье и права человека: конфликт публичного интереса и индивидуальных свобод

Если медицинское вмешательство необходимо для устранения угрозы жизни человека по экстренным показаниям и если его состояние не позволяет выразить свою волю, а также если отсутствуют законные представители в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, решение принимается консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, – непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица.

Ситуация с заразными заболеваниями регламентируется санитарным законодательством. В соответствии с положением ст. 1 Федерального закона РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» под санитарно-противоэпидемическими (профилактическими) мероприятиями понимаются организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию. Вместе с тем в Законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» говорится только о противоэпидемических мероприятиях, то есть ситуация ограничивается угрозой возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

Законодатель четко указал пределы компетентности системы здравоохранения в области принятия решений об оказании помощи без согласия граждан. Врач (консилиум) могут принять решение только о медицинском освидетельствовании или наблюдении, а вот решение о принудительной госпитализации может принять только суд. При этом пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению суда.

Согласно анализируемой статье, освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих психическими заболеваниями, регламентируются Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Поскольку эта тема была подробно освещена в другом пособии (Леонтьев О. В., Крюкова А. А., Случевская С. Ф. [и др.], 2008), то сейчас детально на этой проблеме мы останавливаться не будем, однако отметим, что Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в ст. 4 устанавливает, что психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица (ст. 4 ч. 1) или с его письменного согласия, а в ч. 4 ст. 11 указывает случаи, когда лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством. Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет (страдающему наркоманией до 16 лет), а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия его законных представителей. Лица, страдающие психическими расстройствами, имеют право на предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования себя в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео– или киносъемки.

Как уже говорилось выше, ст. 11 Закона Российской Федерации № 3185-I предписывает, что лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия. Лечение может проводиться и без согласия лица, но только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом Российской Федерации, а также при недобровольной госпитализации. В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров. Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере его психического расстройства, о целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации.

Ст. 13 этого же закона раскрывает основания применения принудительных мер медицинского характера. Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, по основаниям и в порядке, установленным Уголовным кодексом Российской Федерации и Уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации. Принудительные меры медицинского характера осуществляются в психиатрических учреждениях органов здравоохранения. Лица, помещенные в психиатрический стационар по решению суда о применении принудительных мер медицинского характера, признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях.

В ст. 20 (ч. 11) Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера. Здесь стоит обратить внимание на то, что эти меры применяются в отношении только этих лиц, иными словами, сам факт заболевания, каким бы опасным оно ни было, не является основанием для применения принудительных мер медицинского характера. Таким образом, принудительные меры медицинского характера – это предусмотренные уголовным законом виды принудительного лечения, применяемые судом к лицам, страдающим психическими расстройствами и совершившим общественно опасное деяние или преступление, предусмотренное «Особенной частью» Уголовного кодекса (УК), в случаях, когда эти расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. Принудительные меры медицинского характера не являются наказанием, но имеют с ним сходство, потому что это меры государственного принуждения, назначаемые судом и обеспечиваемые принудительной силой государственных органов. Различие их в том, что наказание применяется к виновным в совершении преступления, а принудительные меры медицинского характера – к лицам, страдающим психическими расстройствами и представляющим общественную опасность в силу своего состояния и совершения ими общественно опасного деяния (или преступления).

Уголовный кодекс Российской Федерации в ряде статей предусматривает возможность применения к лицу, совершившему предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, принудительных мер медицинского характера. Целями применения принудительных мер медицинского характера являются излечение лиц или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых преступлений.

Раздел VI «Освобождение от уголовной ответственности» Уголовного кодекса Российской Федерации в целом посвящен принудительным мерам медицинского характера. Ст. 97 перечисляет основания для применения принудительных мер медицинского характера к лицам:

– совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК, в состоянии невменяемости;

– у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

– совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

– совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости.

Указанным лицам принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц[35]. В отношении лиц, указанных в ч. 1 ст. 97 и не представляющих опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о здравоохранении.