Болезни органов дыхания у детей - Борис Глебович Скачко

У детей температуру тела измеряют в подмышечной области, в паховой складке (10 минут) или в прямой кишке (5 минут). Место измерения температуры тела определяют в зависимости от характера заболевания. При наличии опрелостей и других поражений кожи в подмышечной и паховой областях температуру измеряют в прямой кишке. При заболеваниях прямой кишки, поносах или запорах такой способ измерения температуры неприемлем. Имейте в виду, что температура в прямой кишке на 0,3–0,5 °C выше кожной (в паху или подмышечной области).

Перед измерением температуры тела термометр протирают спиртом, кожу в подмышечной области или в паху насухо вытирают. Следите за тем, чтобы термометр соприкасался непосредственно с телом ребенка.

Перед измерением температуры в прямой кишке ребенку ставят очистительную клизму, укладывают его на бок и вводят смазанный вазелином конец термометра в задний проход. Ягодицы осторожно сжимают и в таком положении удерживают ребенка в течение всего периода измерения температуры.

Температуру тела более 37 °C оценивают как лихорадку.

В зависимости от степени повышения температуры различают следующие виды лихорадки:

♦ субфебрильная температура 37–38 °C

♦ умеренная лихорадка 38–39 °C

♦ высокая лихорадка 39–40 °C

♦ очень высокая лихорадка свыше 40 °C.

Обычно дети тяжело переносят быстрое повышение температуры: у них отмечаются резкое побледнение, ускорение сердечных сокращений; в раннем возрасте нередко возникают судороги, в более старшем – озноб. Постепенное понижение температуры сопровождается более благоприятной динамикой восстановления функциональных возможностей организма ребенка.

Сердце способно изменять свою работу в широких пределах. Здоровое сердце при необходимости может усиливать работу в 5–6 раз, при этом возрастает интенсивность кровообращения.

Частота сердечной деятельности определяется по сердечным тонам (толчку), пульсу – при пальпации крупных сосудов (рис. 3).

1 – на лучевой артерии; 2 – у внутренней лодыжки (задняя большеберцовая артерия); 3 – на височной артерии; 4 – на сонной артерии; 5 – по верхушечному толчку.

Рис. 3. Контроль пульса

Пульс – это ритмические колебания стенок артерий, обусловленные выталкиванием крови левым желудочком сердца во время его сокращения. Пульс характеризуется ритмом (ритмичный или аритмичный), частотой (частый или редкий), скоростью (быстрый или медленный), высотой или наполненностью (высокий или низкий, наполненный, недостаточно наполненный), напряженностью (твердый или мягкий).

У здоровых людей число сокращений сердца в 1 минуту соответствует частоте пульса.

Чем младше ребенок, тем больше у него частота сердечных сокращений и частота пульса, что соответствует потребностям детского организма (энергетические расходы наиболее велики в первые месяцы жизни).

Частота сердечных сокращений у детей:

от рождения до 6 месяцев 140–130 ударов/минуту,

от 6 до 12 месяцев 130–120 ударов/минуту,

от 1 года до 2 лет 120–110 ударов/минуту,

от 3 до 4 лет 110–100 ударов/минуту,

от 5 до 6 лет 100—90 ударов/минуту,

от 7 до 10 лет 90–80 ударов/минуту,

от 11 до 15 лет 80–70 ударов/минуту,

старше 15 лет 80–60 ударов/минуту.

Частота сердечных сокращений у ребенка подвержена изменениям, особенно в раннем возрасте. Беспокойство, плач, физическое напряжение, прием пищи, повышение температуры тела способствуют учащению частоты сердечных сокращений и изменению ритма сердцебиений. На частоту сердечных сокращений оказывают влияние и фазы дыхания.

Частоту сердечных сокращений чаще определяют на периферическом конце лучевой артерии (см. рис. 3) у основания большого пальца, подсчитывая в течение 1 минуты; 2, 3, 4-й пальцы кладут на переднюю поверхность предплечья и прижимают артерию к внутренней поверхности лучевой кости. При измерении рука должна находиться в удобном полусогнутом положении, что исключает напряжение мышц.

У новорожденных и грудных детей частоту пульса на лучевой артерии определить трудно, так как он прощупывается плохо, а частота его велика. Поэтому у маленьких детей пульс можно также измерять на височной, сонной или бедренной артерии. Височную артерию находят указательным и средним пальцами правой руки впереди ушной раковины на уровне наружного угла глаза ребенка. Чтобы найти пульс на сонной артерии, нужно прижать 2 или 3 пальца правой руки между трахеей и передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Пульс считают, когда ребенок находится в спокойном состоянии, можно во время сна.

В норме частота пульса у девочек на 3–5 ударов/минуту больше, чем у мальчиков (в период полового созревания эта разница повышается до 10–15 ударов/минуту). Учитывая неустойчивость пульса у детей раннего возраста, отклонение его величины на 10–12 ударов/минуту не считается патологическим.

На частоту пульса оказывают влияние психоэмоциональные факторы, физические нагрузки. С повышением температуры тела пульс учащается приблизительно на 10–15 ударов/минуту на каждый градус при температуре тела выше 37 °C. Значительное учащение пульса характерно для многих заболеваний, особенно инфекционных.

Замедление пульса в детском возрасте нередко отмечается при тяжелых формах гипотрофии, туберкулезном менингите, желтухе, брюшном тифе, дифтерийном, ревматическом и других миокардитах, в период выздоровления после скарлатины.

Ритм пульса – важный показатель функционального состояния сердца. Если между пульсовыми ударами одинаковые промежутки, пульс ритмичный, в противном случае – неправильный, аритмичный. У здоровых детей может возникнуть физиологическая дыхательная аритмия, когда частота сердца изменяется в зависимости от фазы дыхания: во время вдоха пульс учащается, во время выдоха – урежается. Для ее выявления нужно попросить ребенка после вдоха задержать дыхание на 5—10 секунд. Если пульс стал ритмичным, то выявленная аритмия – физиологическая, и не требует лечения.

Действие горчичников основано на раздражении горчичным эфирным маслом рецепторов кожи, что вызывает прилив крови и способствует рассасыванию очагов воспалительного процесса, уменьшению боли. Горчичники накладывают на спину, верхнюю часть грудной клетки, затылок, руки, ноги.